Расходы на медицинское страхование аномально возросли почти на 4000 миллиардов. Выгодно ли это для пациентов?

Пациенты платят медицинскую страховку в больнице Тхань Нян (Ханой) - Фото: NAM TRAN

Расходы фонда увеличиваются, но многих людей волнует, принесет ли это пользу пациентам, будут ли эти расходы обоснованными и куда они пойдут.

Расходы на лекарства по медицинскому страхованию увеличиваются

По данным отчета о стоимости медицинского обследования и лечения по медицинскому страхованию в целом по стране за первые 3 месяца года, проведенного Советом по реализации политики медицинского страхования, количество визитов и расходов увеличилось за счет средней стоимости стационарного и амбулаторного лечения в целом и в некоторых провинциях; Увеличилось количество обращений за неотложной помощью, тестов, стационарного лечения...

Согласно этому отчету, в первом квартале по всей стране было проведено 40,4 млн медицинских осмотров и процедур по медицинскому страхованию, что на 6,47% больше, чем за аналогичный период 2023 года; Фонд медицинского страхования выплатил 30 974 470 млн донгов, что на 14,9% больше, чем за аналогичный период 2023 года.

Расчетный показатель использования бюджетных средств в первом квартале увеличился более чем на 26,8% по сравнению с тем же периодом, показатель расходов увеличился на 13,9% по сравнению с тем же периодом. В некоторых провинциях и городах наблюдался очень большой рост, например, в Тайнине (32,8%), Тьензяне (35,9%), Дананге (31,5%), Куангбине (27,8%).

В частности, есть медицинские учреждения, где стоимость медицинского обследования и лечения по страхованию здоровья выросла в 5–10 раз по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. В некоторых провинциях уровень расходов на лекарства намного выше, чем в среднем по стране, и его рост намного выше, чем количество медицинских обследований и процедур.

Провинции и города с более высоким уровнем расходов на лекарства, чем в среднем по стране, включают Шонла (129%), Куангбинь (128%), Кханьхоа (124%), Куангнинь (123%), Тайбинь, Ха Тинь (122%), Даклак, Футхо, Хайфонг, Травинь (120%). Кроме того, во многих поликлиниках общего профиля, несмотря на то, что показания к обследованиям и диагностической визуализации не уменьшаются, стоимость лекарств составляет практически 0%.

Совет по реализации политики медицинского страхования подсчитал, что стоимость медицинского страхования на лекарственные препараты выросла за первые 3 месяца года, поскольку в 2023 году Министерство здравоохранения утвердило результаты отбора подрядчиков на лекарственные препараты в рамках национальных централизованных торгов; Министерство здравоохранения утвердило результаты ценовых переговоров по 64 препаратам, включенным в перечень ценовых переговоров. Кроме того, в некоторых провинциях, которые не торопились подавать заявки на участие в торгах в 2023 году, результаты отбора подрядчиков были одобрены, что привело к увеличению расходов.

В то время как уровень расходов на лекарства увеличился, уровень использования дженериков не увеличился, оставшись на уровне 25%; Уровень использования медицинских принадлежностей несколько снизился.

Хаос цен предложений

Также, согласно отчету Совета по реализации политики медицинского страхования, анализ результатов отбора подрядчиков показывает, что победившая цена тендера на лекарства варьируется от места к месту.

В частности, препарат с действующим веществом Цефтриаксон 2 г, группа 1, имеет выигрышную цену предложения 56 000 донгов за флакон, в то время как содержание этого препарата типа 1 г, группа 1 имеет выигрышный диапазон цен предложения по всей стране в 2023 году от 14 000 до 17 000 донгов за флакон.

Препарат содержит действующее вещество Цефтазидим 3 г, инъекции, группа 4, выигрышная цена составляет 88 000 донгов/флакон, тогда как содержание 1 г в той же группе имеет выигрышную цену 9 400 донгов/флакон (содержание в 3 раза выше, цена в 9 раз выше).

В частности, по-прежнему сохраняется большая разница в цене выигрышной заявки на один и тот же тип медицинских принадлежностей между больницами и населенными пунктами, например, эндопротез коленного сустава американской марки M. в больнице Thong Nhat и больнице Nguyen Tri Phuong (HCMC) стоит 65 миллионов; Больница 30-4 в Хошимине — 62 миллиона; Больница Чо Рэй стоит 56,5 млн донгов; Ортопедическая травматологическая больница Хошимина — 55 миллионов донгов; Больница общего профиля Нгеан стоит 51,3 млн донгов.

Или постоянный 1-камерный кардиостимулятор SPHERA SR с функцией реагирования, МРТ SureScan и стандартными принадлежностями от Medtronic/Singapore в больнице 103 (Ханой) стоит 52,5 млн донгов; Больница 354 Ханой стоит 52,4 миллиона донгов; Больницы общего профиля в провинциях Тайбинь, Хазянг, Тьензянг, Нгеан, Больница дружбы Вьеттьеп в Хайфонге — 50 миллионов донгов; в Центральной больнице общего профиля в Хюэ составляет 45 миллионов донгов.

Совет по реализации политики медицинского страхования поручил органам социального страхования провинций и городов усилить работу по проверке и сравнению цен на медицинские принадлежности сразу после получения результатов торгов, чтобы иметь возможность своевременно принимать меры вмешательства, способствуя снижению стоимости медицинских принадлежностей для Фонда медицинского страхования, а также выплат из собственного кармана пациентов.

На недавнем совещании по оценке стоимости медицинского обследования и лечения заместитель генерального директора Вьетнамской службы социального обеспечения Нгуен Дык Хоа заявил, что необычный рост расходов на медицинское обследование и лечение в провинциях имеет много причин, а руководители органов социального обеспечения в некоторых населенных пунктах не уделяют должного внимания этой работе; недостаточная координация с департаментом здравоохранения; Методы ведения дел по-прежнему устарели и лишены креативности. Кроме того, в некоторых медицинских учреждениях наблюдается ситуация, когда число обращений за неотложной помощью и госпитализацией слишком велико...

В беседе с Tuoi Tre г-н Хоа сказал, что в некоторых провинциях рост расходов на медицинское страхование высок, в то время как в других провинциях рост незначителен, поэтому поводов для беспокойства нет.

Риск превышения бюджета медицинского страхования

Будучи одним из 10 населенных пунктов, увеличивших количество обследований и процедур медицинского страхования за первые 3 месяца года, Хошимин предложил оплатить общую стоимость обследований и процедур медицинского страхования в медицинских учреждениях в размере 6,818 млрд., что на 14,66% больше, чем за тот же период. Предполагаемые расходы в 2024 году составят более 24 000 млрд донгов.

Г-жа Нгуен Тхи Тху Ханг, заместитель директора Управления социального страхования города Хошимин, сообщила, что в 2023 году в городе Хошимин сумма, выплаченная пациентам в 187 медицинских учреждениях по обследованию и лечению, составила 22 723 млрд донгов, что на 14,15% больше, чем за аналогичный период прошлого года, и составляет 103,94% от прогнозируемого показателя (около 700 млрд донгов). В 2023 году медицинская страховка покрывала 20,59 млн медицинских обследований и процедур, что на 18,76% больше, чем за аналогичный период прошлого года.

Г-жа Ханг также сообщила, что стоимость медицинского страхования, обследования и лечения в медицинских учреждениях Хошимина резко выросла за первые 3 месяца 2024 года.

Недавно Народный комитет города Хошимин выпустил документ об усилении управления и контроля расходов на медицинское обследование и лечение в 2024 году. В 2023 году Управление социального страхования города выявило случаи ненадлежащего исполнения правил медицинского обследования и лечения держателей карт; отказ от оплаты во время регулярных проверок. Большинство ошибок происходит из-за административных ошибок или из-за того, что медицинский персонал не понимает правил медицинского обследования и лечения.

Благодаря координации управления и системы оценки со стороны городского социального страхования и медицинских учреждений в 2023 году не было зафиксировано ни одного случая организованного мошенничества с медицинским страхованием.

В настоящее время Служба социального страхования города Хошимин активно анализирует данные о стоимости медицинского обследования и лечения в системе оценки, корректируя необоснованные показания к стационарному лечению, показания к лекарственным препаратам, медицинским расходным материалам, техническим услугам... в соответствии с нормативными актами.

Медицинским учреждениям по обследованию и лечению необходимо заблаговременно выявлять, проверять и подтверждать возросшие расходы на медицинское страхование, обследование и лечение в учреждении в соответствии с рекомендациями и предупреждениями, а также своевременно и в достаточном объеме проводить торги на закупку лекарств, химикатов и медицинских принадлежностей для удовлетворения потребностей в лечении, а не позволять застрахованным пациентам приобретать лекарства и медицинские принадлежности в рамках выплат фонда медицинского страхования.

Источник: https://tuoitre.vn/chi-bao-hiem-y-te-tang-bat-thuong-gan-4-000-ti-nguoi-benh-co-loi-20240501230148421.htm