Пациенты с медицинским страхованием получают возврат средств, когда им приходится покупать лекарства самостоятельно

В случае, если больница не предоставит необходимое, с 1 января 2025 года будет применяться возврат средств пациентам, имеющим медицинскую страховку, при самостоятельном ее приобретении.

Условия оплаты лекарств и расходных материалов для пациентов, застрахованных по медицинскому страхованию

Министерство здравоохранения только что выпустило циркуляр 22/2024/TT-BYT, регулирующий прямую оплату расходов на лекарства и медицинское оборудование для лиц, имеющих карты медицинского страхования. Циркуляр вступает в силу с 1 января 2025 года.

Согласно последним рекомендациям, возмещение стоимости лекарств и медицинского оборудования пациентам, имеющим медицинскую страховку, осуществляется в случаях, когда медицинские учреждения не обеспечивают достаточное количество лекарств и медицинского оборудования.

Пациентам, имеющим медицинское страхование и оплатившим некоторые лекарства и медицинское оборудование, которых больница не обеспечивает в достаточном количестве, будет возмещена стоимость этих лекарств.

В частности, для лекарственных средств: применяется только к перечню редких лекарственных средств, изданному Министерством здравоохранения, а для медицинских изделий: включает только медицинские изделия групп C - D в соответствии с классификацией риска изделия. Медицинская страховка не будет оплачивать легко заменяемые расходные материалы, такие как спирт, марля, вата и бинты, если за них платит пациент.

Объясняя причину оплаты только определенных лекарств и расходных материалов, г-жа Тран Тхи Транг, директор Департамента медицинского страхования (Министерство здравоохранения), сказала, что в настоящее время действуют Закон о торгах, Указ 24, циркуляры Министерства планирования и инвестиций и Министерства здравоохранения, содержащие рекомендации по закупке лекарств, оборудования и медицинских расходных материалов. Однако это особый товар, поэтому бывают ситуации, когда медицинские учреждения внедрили решения по закупкам и торгам, но по-прежнему подвержены риску локальной нехватки лекарств и расходных материалов из-за перебоев с поставками или отсутствия участвующих в торгах компаний.

Передача лекарств, устранение дефицита

Для обеспечения прав участников медицинского страхования Министерство здравоохранения предложило решения. Во-первых, в новой редакции проекта Закона о медицинском страховании добавлен механизм передачи лекарственных препаратов между врачебно-экспертными и лечебными учреждениями в случае нехватки лекарственных средств и расходных материалов и невозможности перевода пациента в другое место.

Г-жа Транг объяснила, что, например, когда в последней хирургической больнице не хватает лекарств и медицинских принадлежностей (из-за объективных факторов невозможности осуществить закупки), другая последняя больница может поддержать перевод, а цена платежа — это цена, которую медицинская страховка выплачивает последней больнице. Больницы, передавшие лекарства и расходные материалы, будут составлять платежные ведомости для органов социального страхования, используя цену заявки на закупку.

Таким образом, по-прежнему обеспечивается своевременное лечение пациентов. В случае, если пациента перевели, а лекарств по-прежнему нет из-за местного дефицита или перебоев с поставками, хотя в некоторых местах они еще есть в аптечных пунктах, пациент может купить их за пределами больницы и заплатить агентству социального страхования ту часть, которую пришлось бы заплатить самостоятельно.

По словам г-жи Транг, в процессе разработки политики также высказывались мнения о том, что вместо того, чтобы пациентам приходилось платить напрямую в агентство социального страхования, должен быть механизм, позволяющий больнице платить пациенту, а затем возвращать деньги агентству социального страхования, чтобы сократить количество процедур для пациента.

Поэтому Минздрав на этот раз предложил внести изменения в статью 31 проекта Закона о медицинском страховании. В случае одобрения Национальной ассамблеей у пациентов будет два варианта: заплатить напрямую медицинскому учреждению или медицинское учреждение вернет деньги агентству социального страхования. В случае, если лечебно-диагностическое учреждение не заключает договор медицинского страхования на медицинское обследование и лечение, пациент должен произвести оплату непосредственно в местное агентство социального страхования.

По данным Министерства здравоохранения, вышеуказанное положение применяется только к каждому пациенту, а не в обычных ситуациях в медицинских учреждениях. Больницы несут ответственность за участие в торгах по государственным закупкам для обеспечения достаточного снабжения пациентов.

Источник: https://thanhnien.vn/tu-2025-benh-nhan-bao-hiem-y-te-duoc-hoan-tien-khi-phai-tu-mua-thuoc-185241030124157904.htm