(QBĐT) - Некоторые читатели из района Нам Ли (город Донгхой) направили письмо в газету Quang Binh, в котором размышляют об изменениях в правилах медицинского обследования и лечения (KCB), покрываемых медицинской страховкой (BHYT) по субботам и воскресеньям в частных поликлиниках (PKĐK) города. Донг Хой. В заключении содержится просьба к властям внести ясность, чтобы предоставить читателям ответы и обеспечить права людей на медицинское страхование, обследование и лечение.
По словам г-на Нгуена Конг Хунга, представителя группы читателей отделения Нам Ли, в 2024 году некоторые люди, участвующие в медицинской страховке, придя в клинику Tri Tam General Clinic отделения Нам Ли в субботу и воскресенье, будут пользоваться преимуществами медицинской страховки. Однако 5 января 2025 года (воскресенье) при обращении к врачу здесь медицинская страховка не будет распространяться, и придется платить за лечение в больнице. Из беседы с представителем клиники Tri Tam стало известно, что в 2025 году политика провинциального агентства социального страхования не предусматривает реализацию медицинского страхования по субботам и воскресеньям, поэтому у клиники нет оснований для принятия решения о режиме медицинского страхования для пациентов.
В содержании письма читателя также четко изложены потребности и права участников медицинского страхования и соответствующие положения Постановления Правительства № 146/2018/ND-CP от 17 октября 2018 года, в котором подробно изложены и определены меры по реализации ряда статей Закона о медицинском страховании.
 |
Чтобы выяснить мнение читателей, газета Quang Binh провела исследование, собрала информацию и провела обсуждения с соответствующими агентствами. Г-н Чан Куок Суан, генеральный директор акционерного общества Tri Tam Clinic, сообщил, что на основании договора между провинциальным управлением социального страхования и подразделением с 1 апреля 2024 года Tri Tam Clinic сможет обслуживать людей, имеющих карты медицинского страхования, для амбулаторного медицинского обследования и лечения (за исключением Тэта и государственных праздников). Это создало большие удобства для многих людей, поскольку они могут воспользоваться выходным в субботу и воскресенье.
Однако договор медицинского страхования 2025 года между провинциальным управлением социального страхования и акционерным обществом Tri Tam Clinic предусматривает, что участники медицинского страхования проходят амбулаторное лечение в рабочие дни недели (кроме субботы, воскресенья, праздников Тет и государственных праздников). Таким образом, в соответствии с действующим законодательством клиника не организует услуги медицинского страхования по субботам, воскресеньям, в праздничные дни и в дни государственных праздников.
Обсуждая этот вопрос, директор провинциального управления социального страхования Тран Ань Туан сказал, что посредством оценки внедрения медицинского страхования, медицинского обследования и лечения, а также контроля расходов на медицинское страхование и лечение в 2023 и 2024 годах было показано, что ряд медицинских учреждений по обследованию и лечению (PKĐK) были одобрены Департаментом здравоохранения для оказания специализированных технических услуг традиционной медицины (TM) и реабилитации (PHCN). Для пациентов с заболеваниями, которым показано лечение методами традиционной медицины и реабилитации, необходимо иметь достаточную продолжительность лечения (обычно непрерывно более 7 дней). По вышеуказанным причинам провинциальное управление социального страхования заключило договор на медицинское страховое лечение с 4 учреждениями здравоохранения (включая следующие клиники: Bac Ly, Thuy Minh Tam, Tri Tam, Minh Anh) для организации медицинского страхового лечения по субботам и воскресеньям с целью обеспечения прав пациентов, имеющих карты медицинского страхования, при обращении за медицинским страховым лечением по поводу заболеваний, которым предписано лечение методами традиционной медицины и реабилитации (иметь достаточно времени для лечения согласно схеме лечения).
 |
Однако за счет контроля расходов на медицинское страхование в 2023 и 2024 годах общие расходы на медицинское страхование в провинции превысили прогнозируемый показатель, который в 2023 году был превышен почти на 13%, а в 2024 году — на 7,68%. Причин такого положения дел много, в том числе и тот факт, что средняя стоимость одного визита на лечение по медицинскому страхованию в поликлиниках общего профиля (утверждающих и оказывающих специализированные технические услуги традиционной медицины и реабилитации) выше средней стоимости лечебных учреждений медицинского страхования в регионе и в целом по стране того же класса, уровня и формы организации.
| Директор провинциального управления социального страхования Чан Ань Туан: Для удовлетворения потребностей в медицинском обследовании и лечении, а также для обеспечения прав участников медицинского страхования провинциальное управление социального страхования продолжает контролировать и оценивать ситуацию с медицинским обследованием и лечением по медицинскому страхованию в провинции, особенно при прекращении медицинского обследования и лечения по медицинскому страхованию по субботам и воскресеньям (для пациентов, приезжающих на плановое, неэкстренное, неострое медицинское обследование и лечение... в 4 учреждениях медицинского обследования и лечения по медицинскому страхованию, развернутых в прошлом). Если есть какие-либо последствия для потребностей и льгот держателей карт медицинского страхования; возникает ситуация перегрузки медицинского страхования; Медицинские учреждения медицинского страхования обязуются надлежащим образом управлять использованием фондов медицинского страхования, эффективно контролировать расходы на медицинское страхование... Провинциальное управление социального страхования будет координировать работу с соответствующими подразделениями и медицинскими учреждениями медицинского страхования для выработки соответствующих решений, которые обеспечат максимальную выгоду для участников медицинского страхования, в то же время эффективно и экономично используя фонды медицинского страхования и надлежащим образом контролируя расходы на медицинское страхование. |
Столкнувшись с этой ситуацией, провинциальное управление социального страхования провело активную проверку и анализ данных, чтобы определить, какие медицинские учреждения медицинского страхования в провинции имеют расходы на медицинское страхование, которые превышают средние расходы медицинских учреждений медицинского страхования того же класса, того же уровня и той же специализации в провинции/регионе/по всей стране. Подразделение уведомило Департамент здравоохранения о необходимости мониторинга, руководства, проверки и корректировки; Работа с рядом медицинских страховых организаций с высокими расходами на медицинское страхование с целью согласования решений по контролю расходов на медицинское страхование и снижению высоких средних показателей затрат, однако, эффективность не высока. Анализ показывает, что ненормально возросли расходы на медицинское обследование и лечение, а также на реализацию услуг по медицинскому обследованию и лечению, связанных с традиционной медициной и реабилитацией (в 4 негосударственных клиниках, предоставляющих покрываемое медицинской страховкой медицинское обследование и лечение по субботам и воскресеньям).
В целях эффективной реализации политики медицинского страхования, обеспечения максимальных выгод для участников медицинского страхования, эффективного и экономичного использования фонда медицинского страхования и контроля расходов на медицинское страхование Агентство социального страхования координировало и продолжает координировать свою деятельность с сектором здравоохранения для внедрения множества синхронных решений. Одним из важных решений является отказ от заключения договоров на амбулаторное медицинское обследование для участников медицинского страхования, которые проходят медицинское обследование и лечение по медицинскому страхованию по субботам, воскресеньям, в праздничные дни Тет и праздничные дни во всех учреждениях медицинского страхования, проводящих медицинское обследование и лечение в провинции, включая 4 клиники: Bac Ly, Thuy Minh Tam, Tri Tam и Minh Anh. В случаях, когда пациенты с медицинской страховкой обращаются за медицинским обследованием и лечением в экстренных случаях, а пациенты с медицинской страховкой, имеющие медицинскую карту для амбулаторного или стационарного лечения, должны продолжать лечение по субботам, воскресеньям, в праздничные дни и в предпраздничные дни в соответствии с предписанием врача, они по-прежнему имеют право на получение пособий по медицинской страховке в соответствии с правилами.
Кроме того, в пункте б) пункта 10 статьи 27 Указа № 146 установлено, что медицинские учреждения несут ответственность за обеспечение кадровых ресурсов и профессиональных условий. Однако в настоящее время в вышеуказанных учреждениях недостаточно специалистов, поэтому они не гарантируют права лиц, имеющих карты медицинского страхования, при обращении за медицинской помощью по субботам, воскресеньям и праздничным дням.
Нгок Май
Источник: https://www.baoquangbinh.vn/toa-soan-ban-doc/202502/bao-dam-quyen-loi-cho-nguoi-dan-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-2224260/
Comment (0)