Социальное страхование рассматривает неурегулированные расходы на лечение в больнице из-за превышения общей суммы расходов на обследование и лечение по медицинскому страхованию. Часть, которая находится в пределах бюджета, будет оплачена, а остальная часть будет согласована с компетентным органом.
17 ноября Служба социального обеспечения Вьетнама заявила, что обратилась к местным вертикальным секторам с просьбой пересмотреть избыточный бюджет на медицинское страхование (МС), медицинское обследование и лечение в 2019, 2020 и 2022 годах для оплаты больницам в соответствии с новыми положениями Декрета 75. Только в 2021 году было урегулировано превышение общей суммы выплат на сумму более 4300 млрд донгов.
Днем ранее медицинские учреждения одновременно сообщили, что до сих пор не оплатили взносы по медицинскому страхованию сверх общей суммы, что привело к нехватке средств на закупку расходных материалов и задержке оплаты контрактного пакета, что повлияло на работу по медицинскому обследованию и лечению. Предварительная статистика агентств социального страхования 63 провинций и городов показывает, что общая сумма невыплаченных средств составляет более 7 000 млрд донгов. В эту статью включены расходы, связанные с ценами на медицинские услуги, стоимость лекарств, химикатов, медицинских принадлежностей, крови, продуктов крови (не включенных в цены на услуги), используемых для пациентов.
Ситуация возникла в 2019 году, когда Служба социального страхования регулировала расходы на медицинское обследование и лечение в больницах в соответствии с методом полной оплаты, как это предусмотрено Указом 146, изданным в 2018 году. В частности, каждый квартал Служба социального страхования производила оценку и временные расчеты с больницами, исходя из количества, цены медицинских услуг и стоимости лекарств, химикатов, медицинских принадлежностей, крови и продуктов крови, используемых для пациентов.
Однако при расчете за год Социальное страхование исходит из общей суммы выплат (определяемой на основе общей суммы выплат за предыдущий год). Это усложняет задачу больниц, поскольку в действительности общая стоимость медицинского обследования и лечения каждый год всегда выше, чем в предыдущем году. Общая сумма расходов на медицинское обследование и лечение в соответствии с нормативными актами значительно ниже фактических расходов, которые учреждения понесли за счет пациентов. В результате расходы, превышающие общую сумму оплаты, не будут покрываться Фондом медицинского страхования.
Внутри отделения неотложной помощи A9 больницы Бахмай, ноябрь 2022 г. Фото: Нгок Тхань
Постановлением № 75 от октября 2023 года о внесении изменений и дополнений в Постановление № 146 отменено положение о полной оплате расходов на медицинское страхование на обследование и лечение, с осуществлением выплат на основе фактических затрат. Больницы информируются о предполагаемой сумме расходов на медицинское страхование, обследование и лечение, что является основой для планирования использования средств в течение года. Настоящий Указ вступает в силу с 3 декабря, однако положения, отменяющие регулирование общей суммы выплаты, применяются ретроспективно, с 1 января 2019 года.
«Большая часть расходов, связанных с механизмами и политикой, в общей сумме с 2019 по 2022 год будет решена», — сказал представитель Вьетнамского социального обеспечения.
Таким образом, из тысяч миллиардов донгов, которые не были урегулированы, любая сумма, включенная в смету, будет выплачена Фондом медицинского страхования в соответствии с новыми правилами. В случае превышения сумм, не предусмотренных бюджетом, будет направлен запрос в компетентный орган для утверждения. Выплаты будут производиться с начала декабря, когда указ вступит в силу.
Министерство социального обеспечения Вьетнама считает, что Фонд медицинского страхования ограничен. Отмена регулирования полной оплаты расходов на медицинское страхование, медицинское обследование и лечение создаст множество новых проблем в контроле за ростом расходов и предотвращении злоупотреблений фондом.
Хонг Чиу
Ссылка на источник
Комментарий (0)