5년 연속 건강보험 가입 시 특별 혜택, 손해보기 전에 알아보세요

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5년 연속 기간은 얼마입니까?

5년 연속 기간은 건강보험 가입자가 해당 우선권을 누리는 기간입니다. 하지만 이 기간은 많은 사람들이 생각하는 것처럼 건강보험의 유효 기간이 아닙니다.

결정 1313/QD-BHXH 제3조 1항에서는 5년 연속 건강보험에 가입한 사람이란 건강보험증의 끝부분에 "5년 연속 기간: …./…./….."이라는 문구가 인쇄된 사람을 말하며, 이를 통해 건강보험 가입자와 의료기관 이 건강보험 납부 기간을 결정하는 데 도움이 된다고 명시하고 있습니다.

건강보험법을 안내하는 법령 146/2018/ND-CP의 제12조 5항은 건강보험증에 기록된 사용 기간은 연속 5년이며, 이전 기간의 다음 사용부터 적용되며, 중단된 경우 최대 기간은 3개월을 초과할 수 없다고 규정하고 있습니다.

5년 연속 건강보험 가입 혜택

가구, 학생 또는 근로계약에 따라 건강보험에 가입하는 경우, 환자는 건강보험 기금에서 진료비 및 치료비의 최대 80%만 지급받습니다.

다만, 건강보험에 5년 연속 가입할 경우, 다음 조건을 충족하는 경우 진료비와 치료비를 100% 지급하는 추가 혜택을 받을 수 있습니다. 진료비와 치료비를 위해 적합한 의료기관을 이용하고, 연간 진료비와 치료비에 대한 본인부담금이 기본급의 6개월분 이상인 경우입니다.

법령 146/2018/ND-CP 제27조 3항에 따르면, 환자가 재정연도에 의료기관에서 누적 공제금 지불액이 기본급의 6개월치를 초과하는 경우, 해당 의료기관은 기본급의 6개월치를 초과하는 공제금 지불액을 기록하고 징수하지 않습니다.

그러면 의료기관은 환자에게 통지하고 환자가 그 해에 사회보장청에 가서 비납부 증명서를 받을 수 있도록 청구서를 제공합니다. 이 증명서를 소지한 환자는 해당 연도에 발생하는 모든 건강검진 및 치료비용을 전액 지급받는 건강보험 혜택을 누릴 수 있습니다.

다만, 건강보험 가입자가 여러 곳에 진료 및 치료를 위해 방문하는 경우, 회계연도 누적 공제금액이 기본급의 6개월치를 초과하더라도 환자는 기본급의 6개월치를 초과하는 공제금액을 여전히 지불해야 합니다.

이후 환자는 사회보험기관에 직접 서류를 제출하여 자신이 지불한 초과공제금을 반환하는 절차를 완료하고, 그 해에는 공제금이 없다는 증명서를 받게 됩니다.

여러 곳에서 병원을 방문하게 되면, 환자의 공제금이 기본급의 6개월치를 초과하는 경우 의료기관에서는 이를 알 수 없습니다. 환자가 이 시기에 주의를 기울이지 않으면 회계연도를 통과하지 못하고 건강보험료의 100%를 받을 권리를 상실하게 됩니다.

베트남 사회보장국의 2018년 11월 14일자 공지 2298/TB-BHXH에 따르면, 위의 비공제 혜택을 누리려면 환자는 다음 서류를 포함한 서류를 준비해야 합니다: 건강 보험 카드; 사진이 부착된 신분증(사본); 청구서, 병원 지불 증빙서류(원본). 그런 다음 환자는 처리를 위해 사회보장기관(환자가 건강보험에 가입한 기관)에 신청서를 제출합니다.

환자의 공제금이 1월 1일부터 계산한 기본급의 6개월분을 초과하는 경우, 건강보험공단은 환자가 5년 연속 가입한 날로부터 그 해 12월 31일까지 환자의 급여 범위 내에서 진료비 및 검사비의 100%를 지급합니다.

5년 연속 건강보험 수급 조건

2014년에 개정 및 보완된 2008년 건강보험법 제22조 제1항 c목에 따라, 건강보험증을 소지한 환자는 다음 조건을 충족하는 경우 5년 연속 건강보험 혜택을 받을 자격이 있습니다.

1. 5년 이상 연속으로 건강보험에 가입

즉, 건강보험증에는 "5년 연속 기간: …/…/…부터"라는 문구가 있습니다.

2. 연간 건강진단비 및 치료비 공제금 지출액이 기본급의 6개월치를 초과하는 경우

현재 기본급이 월 1,800,000동으로 적용되므로, 공제금액은 6 x 1,800,000동 = 10,800,000동보다 커야 합니다.

3. 적절한 장소에서의 검진 및 치료

30/2020/TT-BYT 통지문 제6조에 따라, 적절한 의료기관에서의 검진 및 치료에는 다음과 같은 경우가 포함됩니다.

+ 건강보험 가입자가 건강검진 및 치료를 위해 내원하는 경우 건강보험증에 기록됩니다.

+ 지역 또는 시 단위에서 초기 건강 검진 및 치료를 등록하고 동일한 도의 동일 수준의 시설을 방문하십시오.

+ 긴급 상황;