건강보험 가입자, 약값 직접 구매해야 할 때 환불 받는다

병원에서 제공하지 않는 경우, 건강보험 환자가 직접 구매 시 환불해 주는 제도를 일부 의약품 및 의료장비에 적용하며, 2025년 1월 1일부터 시행합니다.

건강보험 환자가 약품 및 의료용품 비용을 지급받을 수 있는 조건

보건부는 건강보험 카드를 소지한 사람들에게 약품 및 의료 장비 비용을 직접 지불하는 것을 규정하는 통지문 22/2024/TT-BYT를 발표했으며, 이는 2025년 1월 1일부터 발효됩니다.

이 최신 지침에 따르면, 의료 시설이 충분한 약물과 의료 장비를 제공하지 못할 경우 건강보험이 있는 환자에게 약물과 의료 장비에 대한 보상이 제공됩니다.

병원에서 충분히 제공하지 않는 일부 약품과 의료 장비 비용을 지불한 건강보험 환자는 환불을 받을 수 있습니다.

구체적으로, 의약품의 경우 보건부가 발행한 희귀의약품 목록에만 적용되며, 의료기기의 경우 기기의 위험 분류에 따라 C~D그룹에 해당하는 의료기기만 포함됩니다. 환자가 비용을 지불하면 건강 보험에서는 알코올, 거즈, 탈지면, 붕대 등 쉽게 교체할 수 있는 물품에 대한 비용을 지불하지 않습니다.

특정 약물과 용품에 대해서만 비용을 지불하는 이유를 설명하면서, 건강보험부(보건부)의 Tran Thi Trang 국장은 현재 입찰법, 법령 24, 기획투자부 및 보건부의 회람이 약물, 장비 및 의료 용품 조달에 대한 지침을 제공하고 있다고 말했습니다. 그러나 이는 특수 항목이므로 의료 시설에서 구매 및 입찰 솔루션을 구현했지만 공급 중단이나 참여 입찰자 부족으로 인해 여전히 지역적으로 약물 및 의료용품이 부족할 위험이 있는 상황이 있습니다.

약물 이전, 부족 시정

건강보험 가입자의 권리를 보장하기 위해 보건부는 몇 가지 해결책을 제안했습니다. 첫째, 이번 건강보험법 개정안에서는 약품 및 의료용품이 부족하여 환자가 다른 곳으로 이송이 불가능한 경우, 진료기관과 진료소 간 약품을 이송할 수 있는 제도를 추가했습니다.

Ms. Trang은 예를 들어, 최종 수술 병원에 약품과 의료용품이 부족할 때(객관적인 요인으로 인해 구매가 불가능할 때), 다른 최종 병원이 이전을 지원할 수 있으며 지불 가격은 건강 보험이 최종 병원에 지불하는 가격이라고 설명했습니다. 약물과 의료용품을 이전받은 병원은 조달 입찰 가격을 사용하여 사회보험 기관에 대한 지불 기록을 편집합니다.

따라서 환자에게 적절한 치료가 계속 제공됩니다. 환자가 전원되었지만 지역적 부족이나 공급 중단으로 인해 여전히 약이 없는 경우, 일부 지역의 약국에 여전히 약이 있는 경우, 환자는 외부에서 약을 구입하여 사회 보험 기관에 본인이 직접 지불해야 하는 부분을 지불할 수 있습니다.

트랑 씨에 따르면, 정책 개발 과정에서 환자가 사회 보험 기관에 직접 지불하는 대신, 병원에서 환자에게 지불하고, 병원이 사회 보험 기관에 환급하는 메커니즘이 있어야 환자의 시술을 줄일 수 있다는 의견도 있었다고 합니다.

이에 보건부는 이번에 건강보험법 초안 제31조를 개정하자고 제안했습니다. 국회에서 승인된다면 환자는 두 가지 옵션 중 하나를 선택할 수 있다. 의료 기관에 직접 지불하거나, 의료 기관이 사회 보험 기관에 환불하는 것이다. 검진 및 치료 시설이 건강보험 검진 및 치료 계약에 서명하지 않은 경우, 환자는 지역 사회보험 기관에 직접 비용을 지불해야 합니다.

보건부에 따르면, 위 규정은 개별 환자에게만 적용되며, 일반적인 의료 시설 상황에는 적용되지 않습니다. 병원은 환자에게 충분한 공급을 보장하기 위해 공공 조달에 입찰할 책임이 있습니다.

출처: https://thanhnien.vn/tu-2025-benh-nhan-bao-hiem-y-te-duoc-hoan-tien-khi-phai-tu-mua-thuoc-185241030124157904.htm