(QBĐT) - 남리구(동호이시)의 일부 독자들이 광빈신문에 편지를 보내 토요일과 일요일에 시내 비공개 종합병원(PKĐK)에서 건강 보험(BHYT)이 적용하는 건강 검진 및 치료(KCB)에 대한 규정이 변경되었음을 반영했습니다. 동호이. 의견서는 당국이 독자들에게 명확한 답변을 제공하고 건강보험 검사 및 치료에 관한 국민의 권리를 보장할 것을 요청합니다.
남리구역 독자단 대표 응웬 콩 훙 씨의 성찰에 따르면, 2024년에는 토요일과 일요일에 남리구역 트리탐 종합병원을 찾아 건강보험에 가입한 일부 사람들이 건강보험 혜택을 받을 수 있을 것으로 보인다. 그러나 2025년 1월 5일(일요일)부터 여기에서 병원을 찾으려면 건강보험이 적용되지 않아 병원비를 내야 합니다. 트리탐 병원 대표와의 논의를 통해, 2025년부터 성 사회보험청의 정책에 따라 토요일과 일요일에는 건강보험 진료를 실시하지 않기로 했기 때문에 병원 측에서는 환자들의 건강보험 제도를 해결할 근거가 없다는 것을 알게 되었습니다.
독자 서한의 내용은 건강보험 가입자의 요구 사항과 권리, 그리고 2018년 10월 17일자 정부령 146/2018/ND-CP에 따른 관련 규정을 명확하게 명시하고 있으며, 건강보험법의 여러 조항을 이행하기 위한 조치를 세부적으로 설명하고 안내하고 있습니다.
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독자들의 의견을 명확히 하기 위해, 광빈신문은 관련 기관과 조사, 정보를 수집하고 논의했습니다. Tri Tam Clinic 주식회사 CEO인 Tran Quoc Xuan 씨는 성 사회 보험과 단위 간의 계약에 따라 2024년 4월 1일부터 Tri Tam Clinic은 건강 보험 카드를 소지한 사람들에게 외래 진료 및 치료(설날 및 공휴일 제외)를 제공할 수 있게 되었다고 말했습니다. 이로 인해 많은 사람이 토요일과 일요일에 휴가를 활용할 수 있게 되어 매우 편리해졌습니다.
그러나 2025년 지방 사회보험청과 트리탐 클리닉 주식회사 간의 건강보험 계약에서는 건강보험 가입자가 주중 평일(토요일, 일요일, 설날 연휴 및 공휴일 제외)에 외래 진료를 받도록 규정하고 있습니다. 따라서 본 병원에서는 규정에 따라 토요일, 일요일, 설날 연휴, 공휴일에는 건강보험 서비스를 제공하지 않습니다.
이 문제에 대해 논의하면서, 지방 사회보험국장인 쩐 아인 투안(Tran Anh Tuan)은 2023년과 2024년 건강보험 검진 및 치료 시행에 대한 평가와 건강보험 검진 및 치료 지출 통제를 통해 여러 검진 및 치료 시설(PKĐK)이 보건부의 전통의학(TM) 및 재활(PHCN)에 대한 전문 기술 서비스를 승인받았다고 말했습니다. 전통의학-재활방법으로 치료해야 하는 질환을 앓고 있는 환자의 경우, 충분한 치료기간(일반적으로 7일 이상 지속적으로 지속)이 필요합니다. 위와 같은 이유로, 지방 사회보험은 4개 의료기관(박리, 투이민땀, 트리땀, 민아인 병원 포함)과 건강보험 진료 계약을 체결하여 토요일과 일요일에 건강보험 진료를 실시합니다. 이는 건강보험 카드를 소지한 환자가 전통의학 및 재활 방법이 처방된 질병에 대한 건강보험 진료를 받을 때(치료 계획에 따라 충분한 치료 시간을 가질 수 있도록) 권리를 보장하는 것이 목적입니다.
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그러나 2023년과 2024년 건강보험 지출을 통제하여 전성 건강보험 총 지출은 예상치를 넘어섰으며, 2023년에는 약 13%, 2024년에는 7.68%를 초과했습니다. 이러한 상황에는 여러 가지 이유가 있는데, 그 중 하나는 일반 진료소(전통의학과 재활의 전문적인 기술 서비스를 승인하고 수행)에서의 건강보험 치료 방문당 평균 비용이 해당 지역 및 전국의 동일 계층, 동일 수준, 동일 조직 형태의 건강보험 치료 시설의 평균 비용보다 높다는 사실입니다.
| 성 사회보험국장, 쩐 안 투안: 건강보험 가입자의 검진 및 치료 요구를 충족하고 권리를 보장하기 위해 성 사회보험은 성 내 건강보험 검진 및 치료 상황을 지속적으로 모니터링하고 평가하고 있습니다. 특히, 과거에 운영되었던 4곳의 건강보험 검진 및 치료 시설에서 정기적이고 응급이 아닌 비급성적 검진 및 치료를 받으러 오는 환자의 경우 토요일과 일요일에 건강보험 검진 및 치료를 중단한 이후에도 상황을 모니터링하고 평가하고 있습니다. 건강보험 카드 소지자의 요구와 혜택에 영향이 있는 경우 건강보험 과부하 상황이 발생합니다. 건강보험 의료기관은 건강보험 기금 사용을 효과적으로 관리하고, 건강보험 의료비를 효과적으로 통제하는 데 전념한다. 도 사회보험은 관련 기관 및 건강보험 의료기관과 협력하여 적절한 솔루션을 제공하여 건강보험 가입자에게 최고의 혜택을 보장하고, 동시에 건강보험 기금을 효과적이고 경제적으로 사용하고, 건강보험 의료비를 효과적으로 통제한다. |
이러한 상황에 직면하여, 도 사회보험은 도내 어느 건강보험 의료기관의 건강보험 의료비가 도/지역/전국에서 같은 등급, 같은 수준, 같은 전문 분야의 건강보험 의료기관의 평균 비용보다 높은지 파악하기 위해 적극적으로 데이터를 검토하고 분석했습니다. 해당 부서는 보건부에 모니터링, 지시, 검사 및 조정을 요청했습니다. 그러나 건강보험 비용이 높은 여러 건강보험 기관과 협력하여 건강보험 비용을 통제하고 평균 비용 지표의 높은 수준을 낮추기 위한 솔루션에 합의했지만 효과성은 높지 않았습니다. 분석 결과, 토요일과 일요일에 건강보험이 적용되는 검진 및 진료를 제공하는 비공개 진료소 4곳에서 실시하는 한의학 및 재활 관련 검진 및 진료 서비스 시행에 드는 비용이 비정상적으로 증가한 것으로 나타났습니다.
건강보험 정책을 효과적으로 이행하고, 건강보험 가입자에게 최대 혜택을 보장하고, 건강보험 기금을 효과적이고 경제적으로 활용하고, 건강보험 지출을 통제한다는 목표로 사회보험청은 건강 부문과 협력하여 많은 동시적 솔루션을 이행해 왔으며 앞으로도 계속 이행할 것입니다. 중요한 해결책 중 하나는 토요일, 일요일, 설날 공휴일 및 공휴일에 건강보험 검진 및 치료를 받으러 가는 건강보험 가입자에 대해, 박리(Bac Ly), 투이민땀(Thuy Minh Tam), 트리땀(Tri Tam), 민아인(Minh Anh) 병원을 포함한 도내 모든 건강보험 검진 및 치료 시설에서 외래 검진 계약을 이행하지 않는 것입니다. 건강보험 환자가 응급상황으로 진료 및 치료를 받으러 내원하는 경우, 외래 또는 입원 진료기록이 있는 건강보험 환자가 의사의 지시에 따라 토요일, 일요일, 설날 공휴일 및 공휴일에 치료를 계속 받아야 하는 경우에도 규정에 따라 건강보험 혜택을 받을 수 있습니다.
또한, 법령 제146호는 제27조 제10항 제b목에서 의료기관이 인적자원과 전문적 조건을 보장할 책임이 있다고 규정하고 있습니다. 그러나 현재 상기 시설들은 전문성이 부족하여, 토요일, 일요일 및 공휴일에 건강보험 진료를 받으러 오는 건강보험증 소지자의 권리를 보장하지 못하고 있습니다.
응옥 마이
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출처: https://www.baoquangbinh.vn/toa-soan-ban-doc/202502/bao-dam-quyen-loi-cho-nguoi-dan-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-2224260/
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