遠隔医療アプリケーションは恵まれない人々の医療サービスへのアクセスを向上する

11月22日の医療ニュース：遠隔医療アプリケーションにより、恵まれない人々の医療サービスへのアクセスが向上

ベトナムは医療サービスへのアクセス拡大において大きな成果を上げました。しかし、遠隔地の人々、少数民族、気候変動の影響を受ける人々は、依然として多くの困難に直面しています。

恵まれない人々への医療サービスへのアクセス拡大

ベトナム保健省は、医療検査・治療管理局を通じて、国連開発計画（UNDP）および韓国国際保健財団（KOFIH）と協力し、「ベトナムの脆弱層の医療サービスへのアクセスを向上させるための遠隔医療の応用」プロジェクトを正式に開始した。

ハ・アン・ドゥック博士がこのイベントで講演しました。

このプロジェクトは、保健分野におけるデジタル変革を促進し、基礎保健医療サービスへのアクセスと質を高めることで、恵まれない人々の健康を改善することを目的としています。

ベトナムは医療サービスの質とアクセス性の向上において大きな成果を上げました。しかし、遠隔地の人々、少数民族、気候変動の影響を受ける人々は、依然として多くの困難に直面しています。

このプロジェクトは、ハザン省、バクカン省、ランソン省、ラオカイ省、ライチャウ省、イエンバイ省、タイニン省、ハウザン省、ベンチェ省、カマウ省の10省に焦点を当て、遠隔医療を通じてこれらの制限に対処することを目指しています。

遠隔診療システム「家族みんなのドクター」の活用により、130万人以上が医療機関とつながり、3,000人以上の医療従事者がシステムの研修を受けました。このプロジェクトでは、引き続き情報技術インフラをアップグレードし、医療スタッフを訓練し、遠隔医療診察・治療システム「Doctor for every home」をVTelehealthプラットフォームに統合していきます。

健康診断・治療管理局長のハ・アン・ドゥック博士は、保健医療サービスへのアクセスの公平性を確保するという保健省の取り組みを強調した。

医療検査・治療管理部のリーダーによると、2020年以降、UNDPは「誰一人取り残さない」という目標を掲げ、草の根医療の能力向上と山岳地帯や遠隔地の人々や少数民族の質の高い医療サービスへのアクセス向上を図るため、保健省と協力し、ハザン省、バクカン省、ランソン省、トゥアティエンフエ省、クアンガイ省、ビンディン省、ダクラク省、カマウ省の8省で「すべての家庭に医師」というソフトウェアを使った草の根医療施設での遠隔医療検査・治療相談プログラムを開発・実施し、良好な成果を上げている。

この協力プログラムの良好な結果を受けて、保健省はKOFIH Koreaと連携し、UNDPを通じて総額230万ドルを超える返金不可の援助金を動員し、恵まれない10省、遠隔地で「ベトナムの恵まれないグループの医療サービスへのアクセスを向上させるための遠隔医療サービスの適用」プロジェクトを実施しました。

国連開発計画（UNDP）ベトナム常駐代表ラムラ・ハリディ氏は、保健省およびKOFIHと協力し、特に遠隔地や脆弱な地域の人々が、基本的な保健サービスへのアクセスから取り残されることがないようにすることが私たちの目標であると強調した。

このプロジェクトは、デジタル技術が草の根レベルで医療の質を高め、最も弱い立場の人々の健康の改善にどのように貢献できるかを明確に示しています。

このプロジェクトは、国家デジタル変革戦略および2021年の韓国・ベトナム首脳会談で達成された重要な合意に沿って、ベトナムの恵まれない人々が医療サービスにアクセスしやすくし、デジタル医療分野で持続可能な協力モデルを構築することを目的としている。

情報技術機器の提供、遠隔医療システムの向上、人材の育成などの活動が実施されており、プロジェクトが将来的に良好で持続可能な成果を達成することに貢献しています。

このプロジェクトは、保健サービスへの公平なアクセスを促進するためにベトナム、UNDP、KOFIHが緊密に協力した結果です。このプロジェクトは、IT機器の提供、医療従事者のトレーニング、コミュニティの関与などの実用的な解決策に焦点を当てることで、最も必要としている人々に実用的な利益をもたらすことを目指しています。

多くの課題があるにもかかわらず、この取り組みは、ベトナム全土の脆弱なコミュニティの医療サービスを拡大し、健康を改善する有望な機会を表しています。

ホーチミン市、生後6～9ヶ月の乳幼児への麻疹予防接種を開始

1～10歳の子どもを対象とした麻疹予防接種キャンペーンに加え、生後6か月～9か月未満の子どもを対象とした麻疹予防接種は、この年齢層での麻疹の流行が増加しているときに子どもを守るための追加対策です。

第46週、ホーチミン市での麻疹症例総数は211件で、前4週間の平均と比較して43.5％増加し、そのうち入院症例は127件（26.1％増）、外来症例は84件（81.6％増）でした。

今年に入ってからの累計で、市内の麻疹患者数は1,858人となり、うち入院患者は1,384人、外来患者は474人、死亡者は3人となっている。

また、市内の4つの病院で治療を受けている他省からの感染者数も419人と増加しており、前4週間の平均と比べて31.1％増加している。このうち入院患者は256人だ。今年に入ってから、他省での麻疹の累計症例数は3,052件で、そのうち入院患者は2,473人、死亡者1人が記録されている。

1～10歳の児童を対象とした麻疹予防接種キャンペーンは、この年齢層における麻疹の症例数の減少に貢献しています。しかし、監視システムでは、6か月から9か月未満の乳幼児の間で新規感染者数の増加が記録された。

この年齢層は若く、拡大予防接種プログラム（回状10/2024/TT-BYTで規定）に従って麻疹の予防接種を受ける年齢に達しておらず、母親の抗体が防御レベル以下に低下している可能性がある。

流行が始まって以来、6ヶ月から9ヶ月未満の乳幼児の患者数は306人で、全体の17％を占めています。

さらに、市疾病管理センター（HCDC）は、9～12か月未満の乳幼児における麻疹の新規症例数の増加も記録した（204人、全症例数の11％を占める）。

麻疹の新規感染者数の増加を受け、ホーチミン市は生後6か月から9か月未満の乳幼児を対象に麻疹予防接種キャンペーンを実施している。 2024年11月19日までの1週間の累積ワクチン接種後、市はこの年齢層の子供たちに3,043回分のワクチン接種を行いました。

小児に使用されるワクチンは、拡大予防接種プログラムにおける単一のワクチンです。市では安全確保のためワクチン接種を実施しております。

世界保健機関によれば、麻疹の流行時には、強化された流行防止策として、一価麻疹ワクチンを6ヶ月から9ヶ月未満の乳幼児に接種することができる。

このワクチンは「麻疹0」ワクチンとみなされ、その後、子供は拡大予防接種プログラムのスケジュールに従って、生後9か月と18か月で2回の麻疹ワクチンの接種を継続します。

さらに、市は市内の1歳から10歳までの児童を対象とした麻疹予防接種キャンペーンの検討と実施を継続するとともに、予防接種を受けていない、または完全に接種していない児童を対象に、拡大予防接種プログラムによる予防接種を展開します。

保健局は、親や家族が積極的に子供を予防接種ポイントに連れて行き、麻疹の予防接種を受けさせるよう推奨しています。

がん患者の身体的および精神的苦痛を軽減する

肺に転移した軟部肉腫の診断書を手に持ったHさんは、手足が動かなくなり、呼吸が困難になった。 H さんは、妻が妊娠中、息子が 3 歳、両親が高齢のため、一家の大黒柱です。

ホーチミン市タムアン総合病院腫瘍科のゴ・トゥアン・フック主治医は、この癌はまれで、10万人あたりわずか0.04件しか発生しないと語った。現時点では特別な治療法はなく、患者の寿命を延ばすための標的薬が1つあるだけだが、ベトナムではまだ入手できない。

フック医師は診察中、毎日Hさんの仕事、家族、食の好みなどについて質問し、考えを引き出し、そこからそれぞれの問題解決に役立つ適切なアドバイスを提供しました。 Hさんがもっとも心配しているのは、妊娠中の妻と幼い子どものことだ。「子供をこの世に迎えられないかもしれない。もし私に何かあったら、誰が妻と子供の面倒を見てくれるのだろうか」とHさんは心配していました。

病気が発覚する2か月前、Hさんは働き、生活し、友人たちとサッカーをしていました。毎日午後、小さな家の中で妻がご飯を炊き、彼は息子と遊びます。彼は妻のお腹に耳を押し当て、赤ちゃんの心臓の穏やかな鼓動を聞いた。

その後、彼は体重が3kg減り、時々咳や腹痛に悩まされるようになった。彼は検査のために多くの病院に行き、医師は彼が腹痛と肺炎を患っていると言った。

ホーチミン市のタムアン総合病院腫瘍科で、医師は肺の内視鏡検査とCTスキャンを実施し、肺転移を伴う軟部肉腫がんを発見した。医師は、病状を否定したり無視したりすることを避けながら、不必要な恐怖を強調することなく、優しくわかりやすく説明しました。

彼には多くの種類の化学療法薬が投与され、反応が検査され、心理的介入も併用された。 2サイクル後、結果は薬が癌細胞の増殖を止めなかったことを示しました。

彼の胃は膨張し、日に日に大きくなり、排尿が困難になり、骨髄まで達する痛みが彼の強靭な体を引き裂いた。医師は痛みのレベルを評価し、痛みが悪化する前に薬を投与し、トイレに行くのがより楽になるようにカテーテルを挿入した。

彼は泣いた。それは、多くの夢と野望を抱きながらも、恐ろしい病気に打ちのめされた30歳の男の涙だった。しかし、診断直後から精神科医による心理療法を受けたおかげで、Hさんは平静を取り戻し、人生には望まないことが起こることもあると受け入れることができました。彼は心から妻と子供たちを愛しながら、充実した人生を送りました。彼は、残された短い時間で妻と子供たちと一緒に過ごすために家に帰りたいと頼んだ。

彼は息子の手を握り、それを母親のお腹の上に置き、「私は最後の息をひきとるまで君たち３人を愛します」と言った。家族3人の生活を整えることができた時、Hさんは安らぎを感じました。

フック医師は、医師は常に患者の回復を望んでいるが、末期がんや治療法のないまれながんなど、すべての病気が治癒できるわけではないと語った。

がんの場合、病気の段階ごとに治療目標が異なります。初期段階では、目標は治癒です。後期段階では、生命を維持し、生活の質を向上させることが目標となります。最終段階では、患者が安らかに「逝く」ことができるよう、痛みや精神的な悩みから解放され、心が安らかになることが目標となります。

この段階では、特定の治療法は効果がなくなることが多いため、痛みの緩和と心理的ケアに重点を置く必要があります。

医師は患者の家族と協力して各段階で患者の状態を共有し、多くの検査を通じて徐々に患者に情報を伝え、患者の否定的な考えを減らして精神的にリラックスできるように支援することができます。これは緩和ケアの一部です。

フック医師は、がん患者、特に末期や治癒不可能ながん患者は、身体的な痛みだけでなく、精神的、心理社会的痛みも抱えていると述べた。心理的痛みの問題は、治療せずに放置すると混乱、不安、恐怖を引き起こします。患者の身体的苦痛がより激しくなり、制御が困難になります。これは患者の苦しみをさらに増す悪循環です。

緩和ケアとは、一般的にがん、特に末期がんの治療中に、患者、その家族、親族の生活の質を向上させることを目的とした一連の活動です。

2006年、保健省は身体的な痛みを和らげる薬に焦点を当てた「がんおよびエイズ患者に対する緩和ケアのガイドライン」を発行した。

保健省は、開発と評価のプロセスを経て、2022年に患者と家族の包括的な身体的および精神的治療を目的とした緩和ケアに関するガイドラインを発行しました。慢性疾患、がん、HIV、治療により改善が見込めない末期慢性疾患、余命が6か月未満の患者を対象としています。

緩和ケアの最も重要な役割の 1 つは、患者の痛みの緩和と症状のコントロールを支援することです。患者には栄養介入、理学療法、心理学などの他の支持療法も提供されます。親族からのケアと励ましは、患者の精神的な問題を改善し、治療を継続する力を高めるのに役立ちます。

末期患者は適切な緩和ケアを受けることで、身体的な苦痛が軽減され、心理的なストレスから解放され、人生の最後の数年間を有意義に過ごすことができます。

がん患者は、腫瘍科または緩和ケア科の医師や看護師から緩和ケアを受けることができます。緩和ケアチームには、栄養士、理学療法士、ソーシャルワーカーなど、他の多くのメンバーも含まれます。