医薬品や物資の不足は患者を苦しめ、コストを増加させる

最近の医薬品や医療用品の不足により多くの患者が苦しんでおり、病院自体も大きな圧力にさらされています。

あらゆる面で困難

記者が調査した結果、タン・チュウK病院には放射線治療装置が5台あるが、2号機（健康保険が適用される装置）が頻繁に故障するため、患者は他の装置に切り替えていることが判明した。放射線治療のために午前 2 時まで待つと、患者は非常に疲れてしまうことがあります。

医薬品や医療用品の長期にわたる不足は患者にとって多くの困難を引き起こします。

患者の声によると、健康保険の機械なので、2号機は毎日フル稼働しており、故障することもあるそうです。放射線治療のスケジュールを心配しながらも機械を持っていないため、サービス機器なので別の機械を頼んで料金を支払わなければならない人がたくさんいます。

患者が多すぎて放射線治療装置を2倍の能力で稼働させなければならず、K病院では放射線治療を受けるために深夜から朝まで待たなければならなかった。

患者に十分な放射線治療装置がないという現実について、K病院のレ・ヴァン・クアン院長によると、同病院には6台の放射線治療装置があり、うち5台は施設3に、1台は施設2にあるという。

マシン 1 と 2 は健康保険の対象です。残りの3台の機械は社会化された機械であり、健康保険は部分的にしか適用されず、病気に応じて高額な技術費とそれに応じた料金を支払う必要がある。

最近、レントゲン装置1号機と2号機が故障し、病院側は修理して稼働させているが、これらの装置が古く期限切れのためフル稼働できない。

現在、私たちはこれら 2 台の装置を中程度のレベルでのみ稼働させており、装置 1 台あたり 1 日あたり 60 ～ 70 人の患者を照射しています。 1～2週間で機械が順調に動くようであれば、患者数を増やす予定です。

K病院では、1日平均2,000人の検査患者、1,000人の放射線治療患者、そして数千人の入院患者と外来患者を受け入れています。

一方、過去2年間、バックマイ病院とハノイ腫瘍病院のがん患者がK病院に殺到した。両病院の放射線治療機器が故障しているため（ハノイ腫瘍病院は機器が2台、1台故障、バックマイ病院は機器が1台故障）、患者数はほぼ倍増し、機器を最大限稼働させなければならない状況だった。

クアン氏によれば、放射線治療装置の能力は1日70人の患者を治療できるが、現在は1日150人の患者を処理する必要があり、装置は土曜日も含めて1日20～22時間稼働しているため、故障は避けられないという。

機械の修理費用は数百億ドンにもなり、交換部品の購入には1か月かかります。 K病院の院長によると、新しい機械を購入するには資金が必要だ。放射線治療装置のコストは1000億ドンを超えるため、徐々に投資する必要があるという。

ハノイ市タイティン区イエンランにある中央内分泌病院第1分院では、副腎機能不全を患う患者の中には、健康保険に加入しているにもかかわらず、過去3か月間、副腎の治療に保険適用の薬を一切処方されていないため不安を感じている人もいる。

ベトドゥック友好病院では最近、アルブミン、ガンマグロブリン、麻酔薬など、よく使われるいくつかの医薬品が不足していました。

病院幹部の説明によると、アルブミンとガンマグロブリンの2つの医薬品が不足したのは、入札に参加するパートナーがいなかったためであり、病院は購入することができなかったため、不足は事実であり、この事案は不可抗力であったという。

麻酔に関しては代替手段はありませんが、ベトドゥック友好病院は外科専門病院であるため需要が非常に高く、毎日270～300件の手術と30～40件の緊急手術が行われています。

最近、国立血液学輸血研究所でも特定の医薬品や化学物質が不足しており、患者はビンクリスチンを含む明確な出所の医薬品にアクセスできないため、治療が中断または遅延する事態となっている。

さらに、この施設にはメトトレキサート、エトポシド、エンドキサンなどの治療薬がないため、患者は外部から購入し、治療のために病院に持参せざるを得ません。化学薬品だけでなく、5% グルコースなどの一部の医療用品や輸液も不足することがよくあります。

多くの解決策で問題を解決する

K病院の院長は、患者の過負荷と厳しい現実に直面し、病院は以前に放射線治療装置をさらに11台購入することを提案したが、現在は入札プロセスを加速していると述べた。同社は今後 2025 年までに、4 台の新しい放射線治療装置を購入する予定であり、そのうち 1 台は施設 2 用に購入され、2024 年末までに完成する予定である。 2025年に政府と保健省の資金から施設1用の2台を含む3台の機械を購入する。 「放射線治療装置があと4台あれば、過負荷が軽減され、医師や医療スタッフは残業する必要がなくなる」とクアン氏は語った。

また、医薬品や物資の一部が不足しているという同様の困難な状況において、ベトドゥック友好病院のドゥオン・ドゥック・フン院長は、病院は緊急手術や重病を優先しなければならないが、通常の手術や美容整形手術は優先されないと語った。さらに、ここのスタッフは患者のニーズを満たすために手術能力を午後8時から9時まで増やさなければなりません。

「医師たちも非常に疲れており、最善を尽くしているが、頑張りすぎると患者に対する診察や治療の質を保証できない」とベトドゥック友好病院の院長は語った。

健康保険に加入している人にとっては、医薬品や医療用品を外部から購入しなければならないことは大きな負担だが、これは彼らが当然享受する権利のある正当な給付である。

保健省健康保険局が今年6月に36省市の部署と協議し、過去3年間の医薬品不足状況を調査し報告したことが分かっている。 63の保健局が報告し、今のところ医薬品は基本的に十分あり、入札に失敗したために不足しているケースがわずかにあると述べた。

健康保険局長のトラン・ティ・トラン氏は、患者が保険の薬を外で購入しなければならないことや人々の権利の確保についてさらに情報を提供し、保健省は患者の権利を保障するために健康保険の診察や治療における薬や医療用品の直接支払いを規制する通達を作成中であると語った。

したがって、患者に処方される医薬品や医療材料は、これまで診療機関において健康保険で支払われたもの、あるいは支払われなかったものである。

診療施設において、患者の治療に使用可能な医薬品、医療材料が不足しているが、その医薬品、医療材料の入札を行ったものの落札者がいない等の客観的な理由により、その診療施設において患者の治療に使用可能な医薬品、医療材料が不足している。

入札結果はあるが、患者に医薬品や医療用品を処方する時点でサプライヤーがそれらを提供することができない。国や地方レベルでの集中入札や価格交渉の結果が出るのが遅れている状況で、診療機関側はまだ入札を実施できていない。

また、健康保険部は、診療機関で健康保険により以前支払われた医薬品や医療材料については、医療機関や患者が医薬品を購入しなければならなかった時期に最も近い時期の健康保険支払価格を支払い価格とするなどの具体的な内容も提案した。

医療機関において、これまで健康保険で支払われたことのない医薬品や医療材料については、患者が医薬品を購入する時点の最低落札価格が支払い価格となります。

保健省のド・スアン・トゥエン副大臣によれば、保健省は薬事法と健康保険法の改正案を完成させており、10月の国会での審議と承認のために国会に提出する予定だという。

薬事法が可決されれば、医薬品流通許可の交付手続きを迅速化し、医薬品の輸入と医療機関への供給を支援する5つの強力な行政改革政策が実施されることになる。

保健省の指導者らはまた、最近の医薬品や医療物資の不足を解決するために出された政策における4つの新たな点を指摘した。

まず、従来の 3 つの見積りではなく、医療施設の財務能力と施設の専門的要件に適した 1 つの見積りまたは最も高い見積りを使用することが許可されます。

また、購入したものの使えないといった事態を避けるために、機器や薬品を購入する際には医療施設協議会による評価と推奨が必要です。

また、医療施設の正常な運営を維持するために緊急を要する場合、すなわち入札が不成立となった場合にも、請負業者が指定されます。

併せて、指名競争入札に適用される疫病緊急事態の事例を明記する。以前に契約した量の最大30%まで、追加の医薬品を即時購入するオプションがあります。

トゥエン氏によると、入札、調達、医薬品に関する現行の規制は基本的に完全だが、主な問題は草の根レベルでの実施にあり、実施プロセスにおいて公開され、透明性が保たれ、汚職や無駄の兆候がないようにする必要がある。

保健省のド・スアン・トゥエン副大臣は、今後の医薬品や物資の不足を克服するために、各部署が入札書類を提出し入札を評価する際には、請負業者が医薬品を欠く状況を回避するために請負業者の能力を慎重に調査する必要があると提案した。

入札業務においては、各部署が資材部門を指定して、すべての作業が適切に実行されるよう徹底するとともに、実施スタッフを訓練し、長期的な入札業務を遂行させる必要があります。

各部署では、総合企画部、医薬品部、薬局部、経理部が連携して翌年の医薬品・医療用品供給計画を立てなければなりません。

各部隊は、過去 5 年間、少なくとも過去 6 か月間の疾病パターンをまとめ、どの疾病が増加するかを把握して物資や医薬品の計画を立て、そこから請負業者を選定して入札する計画を立てる必要があります。

同時に、十分な医薬品供給を確保するため、病院は翌年の第４四半期からの医薬品調達計画を立てる必要がある。各部署は、公開的かつ透明性のある入札を実施するために、入札ガイドラインを慎重に検討する必要がある。

出典: https://baodautu.vn/thieu-thuoc-vat-tu-khien-nguoi-benh-kho-so-tang-chi-phi-d222315.html