医療実習の過負荷

昨日（4月10日）、保健省はハノイ医科大学でワークショップを開催し、保健分野の研修における実務研修の組織を規制する2017年10月5日付政府政令第111/2017号の実施結果を評価し、政令改正の内容について意見を述べた。

非出版学校には多くの困難が伴う

保健戦略政策研究所のヴー・ヴァン・ホアン博士によると、同研究所は法令111号の5年間の実施状況を評価する調査を実施し、この法令では大学や病院で関連する実践内容を実施および組織化するための関係者の権利と責任、基準、具体的な条件が規定されていることがわかったという。しかし、学校と病院の連携には依然として「多くの問題」が残っている。特に、非公立校や新設の医学部養成校においては、状況は非常に厳しい。

ホーチミン市の病院での医学生の実習の様子

写真：ファム・フー

たとえば、一見すると、非公立学校は多くの公立学校よりも詳細かつ体系的なプログラムや計画を持っています。しかし、さらに深く分析したところ、研究チームは、医学生の実習施設として利用されている病院に非公立の学校は講師がいないため、ほぼ全面的に病院に依存していることを発見した。

大学講師の病院への参加が限られていること、また実習場所が大学から非常に遠いことから、一部の大学では講師を派遣して指導することしかできず、多くの大学では実習の指導を病院に全面的に委託しています。 「これは実践的な研修の質にとって重要なので、注意を払う必要がある問題です」とヴー・ヴァン・ホアン博士は勧告した。

Q生徒が多すぎて、先生の言うことが聞こえない

Vu Van Hoan 博士によると、法令 111 には、遵守を確実にすると思われる多くの規制が含まれていますが、一部の地域では発生しています。例えば、学生と実務講師の比率に関する規制は地方の病院にとっては難しいことではありません。しかし、学生数が多いため、地方では重要な実習施設を確保することが難しい。生徒数を減らすことができれば、教師が「よりリラックス」でき、研修の質も向上するでしょう。

一般的に学生数とベッド数（顎顔面科の場合は歯科椅子数）の比率が保証されているにもかかわらず、一部の大規模病院では、優秀な少数の先生に学生が集中し、臨床実習が学生でいっぱいになり、結局、学生が先生の話を聞き取れないという状況もあります。

病院の物理的な設備が限られていることも問題であり、病院では診察や治療のためのスペースを優先しなければならないことが多く、そのため部門のオフィスも大幅に削減されています。

「大学は教員の20%が実習施設で指導とサービス提供の両方を行うようにしなければならないという規制について、これは非常に困難です。この部分を担えるのは、長年設立され、良好な関係を築いている大規模な大学だけです。私立大学については、100%がそうできるわけではありません」と、ヴー・ヴァン・ホアン博士は述べた。

ワークショップで講演する保健副大臣グエン・トリ・トゥック氏

写真：クイ・ヒエン

医療業界の実務研修には階層がある

保健省副大臣のグエン・チ・トゥック氏も、大学の急速な発展、特に多くの私立学校の出現により、医療業界における実務研修の組織化の問題には多くの欠陥があると述べた。現実には、練習施設は過密状態にあります。

一部の専門家の評価によれば、現在、医療業界における実習は不十分であり、学生に対する実習の組織化も不十分である。学生たちが行きたいところに行き、やりたいことを何でもできる状況がまだ残っています。学校によっては、実習のときに近くに先生がいないため、特定の科の医師に監視を依頼するだけなのですが、その医師はさまざまなことで忙しく、すべてが見落とされてしまいます。 「医学は実学ですが、時間の経過とともに実習の質は低下していきます。実習がなければ、学生は何をすべきか分からなくなってしまいます」とグエン・トリ・トゥック氏は強調した。

グエン・トリ・トゥック氏は、チョーライ病院（ホーチミン市）で働いていた頃、学生たちは患者に会うのを怖がることが多かったので、実習中は講堂に座って本を読まないようにと冗談交じりによく言っていたと語った。さらに、生徒は多く、患者は少なく、患者は不快な状態にあることが多く、よく怒鳴り、生徒を嫌っています。学生たちは講堂に行って本を読み、練習が終わると家に帰り、点呼も行われますが、病院のベッドに行くことはありません。

「本を読むなら喫茶店で読むべきだとよく言っています。病院の廊下に座って本を読むよりずっといいんです。病院に行くなら、練習しないと」とグエン・トリ・トゥック氏は語った。また、実習の質を確保するためには、学生を最優先に考え、すべての規制の中心と基準とする必要があるとも述べた。目標は本物の医師を養成することであり、そのためには学生は理論だけでなく実践でも非常に優秀でなければなりません。診療の質を確保するためには、学生が多すぎて病院での治療の質に影響を与えず、患者にも影響を与えないようにする必要があります。

「保健省は、ハノイ、フエ、ホーチミン市医科薬科大学、タイグエン医科薬科大学、カントー医科薬科大学などの大規模大学を、医療分野の人材育成における重点校としたいと考えています。これらの大学では、保健省党委員会常任委員会が最近、実習の質の管理を徹底しました。保健省は、大規模大学がエリートであり、指導的存在であり、実習において手ぬるくないことを望んでいます」とグエン・チー・トゥック氏は述べた。

「派手な」実践的なトレーニングは行わない

元保健副大臣で国家教授会副会長のレー・クアン・クオン教授によると、以前は専攻科の開設が比較的順調だったため学生が多すぎたが、病院は新しい施設を建てたばかりで、学生が実習できるスペースを追加する時間が十分になかったという病院側の不満をよく耳にするそうです。これを解決するには、マクロ政策から影響を与えなければなりません。したがって、政府に政策について助言する際には、保健分野は世界の動向を綿密に追う必要があります。

学校と病院の連携における現在の間違いの一つは、両者が互いに交渉するようになっていることである。 「これは国家の仕事であり、学校や病院の仕事ではありません。病院や大学は、研修プログラムにおいて自転車の両輪のようなものだと私たちは考えています。前輪と後輪に別々の規制を設けることはできませんが、病院と大学が共通の実践プログラムを作成できるような仕組みを考案する必要があります」と、レー・クアン・クオン教授は述べた。

レ・クアン・クオン教授は次のように付け加えた。「主要な実習ユニットの設置は必要であることには同意しますが、学生数とベッド数の比率については、一般的な規制ではなく、非常に具体的な形で厳格に規制する必要があります。もう一つの問題は、現在、中央病院だけでなく、省立病院、さらにはコミューン保健所の研修も行っていることです。そのため、どの地域の研修施設が、その地域とその周辺地域で実習を行うべきかという規制案を策定するための調査研究を行う必要があります。研修を非常に遠隔地で行い、中央病院に集中させるような状況は避けなければなりません。これは単に「グレージング」と呼ばれているだけで、実際には学習が行われていません。そのためには、実習施設のレベルが低い、実習病院として認定された医療施設への物質的投資に関する規定を追加する必要があります。」

出典: https://thanhnien.vn/qua-tai-dao-tao-thuc-hanh-nganh-y-18525041023124285.htm