虫垂切除手術のために入院、心虚血が発見され、突然死寸前

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ホーチミン市タムアン総合病院血管介入センター長のフイン・ゴック・ロン医師は、LB患者（ホーチミン市ホックモン区）の緊急症例はまれな症例であり、発生率は1％未満で、幸運な要素もあったと語った。虫垂炎で病院に搬送されなければ、患者は冠動脈（心臓に血液を供給する主要血管）が完全に閉塞しそうなことに気付かないだろう。以前にも胸の重苦しさの症状はあったものの、これらの症状は非特異的かつまれであったため、患者は主観的に感じており、検査を受けなかった。あと数日で前室間動脈の血流が完全に遮断されれば、患者は突然死するリスクが非常に高くなります。

2022年10月、Bさんは中等度の運動時に胸痛を感じるようになりましたが、頻度は月に1～2回程度でした。彼はこれが普通の症状だと思ったので医者に行かなかった。

最近、B さんは突然、心窩部痛、吐き気、腸障害に悩まされました。痛みは鈍く、数時間続き、その後右腸骨窩に広がりました。個人クリニックに行ったところ、医師は胃炎の疑いがあるとし、自宅で観察するための薬を処方した。

その後、痛みは軽減するどころか、ますますひどくなっていきました。 B氏はホーチミン市タムアン総合病院の救急科に搬送された。ここで超音波医師は腹膜炎を伴う急性虫垂炎と診断し、病気の急速な進行を防ぐために直ちに手術を指示しました。

修士号ホーチミン市タムアン総合病院血管介入センター冠動脈介入ユニット責任者のヴォー・アン・ミン医師は、Bさんの虫垂炎は非常に深刻だったが、幸いにも彼は間に合うように病院に到着したと語った。手術前に心血管の状態を評価するために心電図を測定していたところ、医師は心筋虚血の兆候を発見した。簡単な心エコー検査の結果、心臓のポンプ機能を示す駆出率（EF 指数）がわずか 38% であることがわかりました（EF 指数が 50% 未満の場合、重度の心筋虚血による心不全の兆候を示します）。

虚血性心疾患の原因を特定するために、冠動脈造影検査の前に緊急虫垂切除術が優先されました。医師は腹腔鏡手術を選択し、炎症を起こした虫垂全体を切除し、同時に腹部を洗浄し、排液し、感染を防ぐために抗生物質を投与した。手術から数時間後、患者は回復し、心筋虚血の原因を突き止めるために冠動脈造影検査を受けた。

消化管出血のため入院し、突然の心停止と診断された。 — 重度の閉塞により破裂した前心室中隔動脈（心臓に血液を供給する主血管）の画像（図 A）と、大型ステントの設置により再開通した後の画像。写真: タムアン総合病院

冠動脈造影の結果、前心室中隔動脈が99%狭窄していることが分かりました。幸いなことに、少量の血流がまだ残っており、一時的に心筋に血液を供給しています。「この状態では、いつでも起こりうる心臓発作のリスクを回避するために、血流を回復させるためにできるだけ早くステント留置による介入が必要です」とロング医師は述べた。

重度の冠動脈狭窄症の治療経験を持つロング医師と彼のチームは、橈骨動脈（手首）から左冠動脈の起始部までカテーテルを挿入しました。次に、0.35mm のガイドワイヤーを前室間動脈の狭窄部に通します。研究チームは血管内超音波システム（IVUS）のサポートを受けながら、血管の直径を正確に測定し、薬剤コーティングしたステントを配置して最大4.0mmまで拡張し、血管壁に押し付けて血管内皮の過剰な増殖を防いだ。これにより、ステントの再狭窄および心筋梗塞の再発のリスクを低いレベル（2% 未満）にまで低減することができます。

従来の大腿部ではなく手首の動脈からカテーテルを挿入する技術により、患者は介入後数時間で快適に動いたり歩いたりできるようになります。次の2日間、B氏は胸の痛みも呼吸困難もなくなりました。虫垂切除術の傷も早く治り、腹腔鏡による切開は非常に小さいため、見た目もきれいです。彼は普通に食事をし、普通に生活しています。

胃腸手術のために入院し、突然の心停止と虚血症と診断された。 — ホーチミン市のタムアン総合病院の血管介入センターの医師たちは、360度回転するロボットアームデジタル血管造影（DSA）システムのサポートを受けて、狭窄がひどい冠動脈を広げるためにステントを設置した。写真: BVCC

左前下行動脈（LAD）は、右冠状動脈および回旋動脈とともに、心筋に血液を供給する3つの主要血管の1つです。したがって、LAD 枝が閉塞した場合、すぐに検出され再開通されないと心臓発作を引き起こす可能性があります。

心臓発作の一般的な警告サインは激しい胸の痛みであり、これは徐々に現れることが多いです。さらに、心筋梗塞の患者は、心窩部痛（Bさんのような）、息切れ、めまい、吐き気、発汗、手足の冷えなどの症状を経験する場合があります。ほとんどの患者はこれらの非常に初期の兆候を無視し、心筋梗塞が発生したときにのみ緊急治療室に行きます。

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