区立の健康保険証を使って中央病院で診療を受ける場合、補償される範囲はどのくらいですか？

患者が間違った医療機関で検査や治療を受けると、給付金が減額される（図：ホーチミン市社会保険）。

ビンさんは健康保険（HI）に加入しており、健康診断と治療の最初の登録場所は区の保健所です。彼女が住んでいる区内には、中央病院がある。

ビンさんはこう尋ねた。「中央病院で適切な保険適用を受けるには、やはり病棟から地区、そして中央病院への紹介状が必要ですか？紹介状を使わず、検査や治療のために直接中央病院に行く場合、健康保険証でどのくらいの割合がカバーされますか？」

ベトナム社会保障（VSS）によると、健康保険の検査と治療の紹介は、保健省の通達第14/2014/TT-BYT号第4条第1項a号に規定されています。

したがって、下位レベルから隣接する上位レベルへの患者の転送は、レベル 4 がレベル 3 に転送され、レベル 3 がレベル 2 に転送され、レベル 2 がレベル 1 に転送されるという順序になります。

社会保険によると、ビンさんが最初に区保健所（レベル4）で健康保険の診察と治療を受けるために登録した場合、中央病院（レベル1）で健康保険の完全な給付を受けるためには、上記の順序で紹介状を取得する必要がある。

検査や治療のために間違った医療機関に行った場合の健康保険給付額については、ベトナム社会保障局は、健康保険法の一部条項の改正および補足に関する法律第1条第15項で改正された2008年健康保険法第22条第3項に規定されていると述べた。

上記の規定に基づき、ビンさんが中央病院で診察・治療を受け、規定通りに健康保険診察・治療の手続き（健康保険証と写真付き身分証明書の提示）をすべて完了した場合、適切な病院で診察・治療を受けた場合よりも低い水準で健康保険基金から支払われることになります。

具体的には、健康保険基金の支給額とカードに記載された給付水準の範囲内で、入院治療費の40％がビンさんに支払われる。ビンさんが外来治療を受ける場合、健康保険基金は支払いを行わない。

また、ビンさんは検査・治療のために間違った医療機関を受診したため、上記ケースにおける自己負担分（もしあれば）は、当該年度の自己負担なし証明書の交付条件としては確定されませんでした。

したがって、Binh さんは、年間の健康診断および治療の費用が基本給の 6 か月分を超える場合、健康保険料の 100% の支払いを受ける権利がありません (Binh さんが 5 年間連続して健康保険に加入している場合)。

出典: https://dantri.com.vn/an-sinh/dung-the-bhyt-tuyen-phuong-len-trung-uong-chua-benh-duoc-chi-tra-bao-nhieu-20240523120412344.htm