神経運動障害患者のための機会

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神経運動障害患者のための機会

ベトドゥック友好病院では初めて、医師らが脳深部刺激手術を用いて全身性筋緊張障害の患者に対する手術を成功させた。

これは、北中部地域でこの「最先端」技術を使用して行われた筋ジストニアの初めての症例でもあります。

手術を受けた患者は、バクニン省在住の17歳のNHさんです。患者は幼少期からジストニアの病歴があり、徐々に進行し、長年にわたり抗けいれん薬で治療されていたが、薬剤耐性があり、治療に対する反応が非常に悪かった。

ベトドゥック友好病院脳神経外科第一部の医師らが患者の手術を行った。

背中、首、顎の部分の筋肉群が収縮すると、患者の生活に大きな影響が及び、患者の体は痩せてエビのように曲がってしまうことがよくあります。

筋肉のけいれんは患者の全体的な身体的および精神的状態に影響を及ぼします。患者は普通の人のように学校に通うことができず、食事や個人の衛生に関して常に両親の助けを必要としています。

それは家族全体の心理にも悪影響を及ぼしました。 NH 君の両親は治療のために彼をいろいろな場所に連れて行きましたが、病状は改善せず、悪化しました。

ベトドゥック友好病院では、運動障害の第一人者である准教授のドン・ヴァン・ヘ博士、病院副院長、脳神経外科センター長、神経科医、機能脳神経外科医、画像診断医などを含む専門家委員会が患者を診察、評価し、脳神経外科センターと協議した結果、患者は全身性ジストニアの症状があると結論付けました。

運動障害の専門家で、内科・神経蘇生学の医師であるゴ・ティ・フイエン博士は、ジストニアは神経系の運動障害であり、持続的または反復的な不随意筋収縮の兆候を示し、身体の1つまたは複数の異なる部位に異常な姿勢を引き起こすと付け加えた。ジストニアの発生率は約2,000人あたり1人です。

この病気は、部分性ジストニアと全身性ジストニアの 2 つのグループに分けられます。この患者は、部分的ジストニアよりも予後が悪い全身性ジストニアのグループに属します。医学文献によれば、全身性ジストニアの患者に対する外科的治療の成功率はわずか 4% から 40% の範囲です。

この手術は世界的にはあまり行われていません。世界中の運動障害治療センターでは、年間に数件の症例しかありません。ベトナムでは、南部で行われた症例は 1 件のみです。北朝鮮ではこれが初めてのケースとなる。

この患者に直接手術を行ったベトドゥック友好病院脳神経外科第一科のトラン・ディン・ヴァン医師は、この患者の脳深部刺激手術の場所は他の脳深部刺激手術とは異なると語った。

パーキンソン病の場合、脳深部刺激手術は視床下部で行われますが、この患者の場合は両側の淡蒼球に手術を行う必要がありました。

この患者の MRI 所見は、以前から両側に淡蒼球病変が進行しており、核の形態の特定が困難であるという点です。正確な配置には正確な核の識別が不可欠であるため、これは外科的な課題です。

精度はmm単位、許容誤差はわずか1mmです。そのため、医師は、T1 灰白質信号反転、T1、T2 薄切片、SWAN などの特殊なマルチパルス画像化などの特別な技術を適用する必要がありましたが、これには多くのパラメータの微調整が必要であり、従来の MRI よりもはるかに多くの時間の投資が必要でした。

電気生理学的神経画像法などを使用して、淡蒼球核が他の核と異なる形態学的特徴、形状、活動頻度を検出するなど、詳細な診断と組み合わせて使用します。

もう一つの難しさは、患者が筋肉のけいれんを多く抱えているため、位置決めフレームを配置したり、脳に電極を挿入して絶対的な精度を達成するのが非常に難しいことです。麻酔チームは、患者が淡蒼球の活動波を失うことなくじっと横たわることができるように、患者に対してちょうど十分な量の麻酔薬を使用する必要があります。

これは特殊な手術であり、手術中に患者を動かさないようにしつつ、外科医と協力して手術の効果を評価するために十分な意識を保つ必要がある、一種の覚醒手術です。

手術を必要とする運動障害のグループの中では、これが最年少の患者です。患者は非常に痩せていて若いため、感染や出血のリスクを避けるために、侵襲的な手術は細心の注意を払って行う必要があります。医師は、非常に厳格な術前準備プロセスに従うことでこれらの困難に対処します。

患者は外科手術の手順に従って入浴し、皮膚を消毒するために特別なベタジン溶液で入浴し、清潔な環境を確保するために別の部屋に配置され、予防的に抗生物質が投与され、毎日徹底的に検査されます...

筋ジストニアの患者に対する覚醒手術の成功は、ベトナムの医師たちの専門的レベルを証明するものであり、外科医、神経科医、診断画像技師、神経電気生理学技師、麻酔科医といった専門家間のスムーズな連携だけでなく、世界最先端の医療技術の多くをベトナムの医師たちが習得する可能性を約束するものである。

手術後、患者Hさんは毎日検査と臨床評価を受けました。現在、患者の容態は安定しており、発熱もなく、手術創も乾燥しており、自力でベッドに座れるようになるなど運動機能も良好で、筋肉のけいれんも改善している。

医師は、手術後 1 か月で症状刺激装置のパラメータを調整することで、患者の症状がさらに改善すると予想しています。手術の成功は患者本人とその両親に喜びをもたらしただけでなく、ジストニアを患う他の多くの患者の希望も倍増させた。

TS。ベトドゥック友好病院の内科・神経蘇生科長のグエン・アン・トゥアン氏は、ジストニアの原因は脳の灰白質核の機能不全によるものだと語った。

中心灰白質に損傷を引き起こす可能性のある病状としては、神経系の感染症、脳腫瘍、脳卒中、変性脳疾患、遺伝性疾患などがあります。原因が見つからないジストニアの症例は、特発性ジストニア（一次性ジストニア）と考えられます。

医師は検査を行って原因を見つけ、根本的な病気を治療し、症状を軽減して病気の進行を止めます。

原因を治療しても症状が消えない場合、医師は経口薬、ボツリヌス毒素注射、手術、支持療法などの治療法を用いて患者の症状を軽減します。

ジストニアは体のどの部分でも発生する可能性があります。ジストニアの一般的な臨床形態には、眼瞼けいれん、口腔顔面ジストニア（口腔領域の筋肉のけいれんにより、患者の口が収縮したり、話すときに自然に顎を噛んだりする）、頸部ジストニア（患者の首が頻繁に片側に回転/屈曲/傾く）などがあります。

手のジストニア（患者が書くときや楽器を演奏するときに手首や指が曲がって書くことが困難になり、関節疾患や手根管症候群などと間違われることが多い）、言語ジストニア（患者が途切れ途切れに理解しにくい発話をする）、さらには全身性のジストニアもあります。