健康保険の患者は自分で薬を買わなければならない場合、払い戻しを受けることができる

病院が提供しない場合、一部の医薬品・医療機器については健康保険加入患者が自分で購入する場合の払い戻し制度が適用され、2025年1月1日から適用されます。

健康保険加入者が医薬品や医療用品の費用を支払われるための条件

保健省は、健康保険証を持つ人々への医薬品および医療機器費用の直接支払いを規制する通達22/2024/TT-BYTを発行しました。これは2025年1月1日から有効となります。

この最新のガイドラインによれば、医療機関が十分な医薬品や医療機器を提供していない場合、健康保険に加入している患者に対して医薬品や医療機器の払い戻しが行われる。

健康保険の患者が、病院が十分に提供できない一部の医薬品や医療機器の費用を支払った場合、払い戻しを受けることができる。

具体的には、医薬品については保健省が発行する希少医薬品リストにのみ適用され、医療機器については機器のリスク分類に応じてグループC - Dの医療機器のみが含まれます。アルコール、ガーゼ、綿、包帯など、簡単に取り替えられる物資を患者が自費で購入した場合には、健康保険は費用を支払いません。

特定の医薬品や医療用品に対してのみ支払いが行われる理由について、保健省健康保険局長のトラン・ティ・トラン氏は、現在、医薬品、機器、医療用品の調達に関するガイドラインを提供する入札法、政令24号、計画投資省および保健省の回状が存在すると述べた。しかし、これは特殊な品目であるため、医療機関が購入および入札ソリューションを実装していても、供給の途絶や入札参加者の不足により、地域における医薬品および物資の不足のリスクが依然として存在する状況があります。

医薬品移送・不足解消

健康保険加入者の権利を保障するために、保健省は解決策を提案した。まず、今回の健康保険法改正案では、医薬品や医療用品が不足し、患者を他の医療機関に搬送できない場合に、医療機関間で医薬品を搬送する仕組みが追加されました。

トラン氏は、例えば、最終外科病院に医薬品や医療用品が不足している場合（客観的な要因により購入できない）、別の最終外科病院が転送をサポートでき、支払い価格は健康保険が最終外科病院に支払う価格であると説明した。医薬品や資材の移管を受けた病院は、調達入札価格に基づき社会保険庁への支払い調書を作成する。

したがって、患者に対するタイムリーな治療が保証されます。患者が転院しても、現地の不足や供給途絶により薬がない場合、一部の地域では薬局にまだ薬が置いてあるので、患者は外で薬を購入し、自己負担分を社会保険庁に支払うことができます。

トラン氏によると、政策策定の過程では、患者が社会保険庁に直接支払うのではなく、病院が患者に支払い、その後病院が社会保険庁に返済する仕組みを設けて、患者の手続きを減らすべきだという意見もあったという。

そこで保健省は今回、健康保険法案第31条の改正を提案した。国会で承認されれば、患者には医療機関に直接支払うか、医療機関が社会保険庁に払い戻すかの2つの選択肢が与えられることになる。健診機関が健康保険健診契約を締結していない場合は、患者が直接地域の社会保険庁に支払いをしなければなりません。

保健省によれば、上記の規制は各患者のケースにのみ適用され、医療施設の通常の状況には適用されない。病院は患者への十分な供給を確保するために公共調達に入札する責任があります。

出典: https://thanhnien.vn/tu-2025-benh-nhan-bao-hiem-y-te-duoc-hoan-tien-khi-phai-tu-mua-thuoc-185241030124157904.htm