Actualités médicales du 21 octobre : Envisager d'allonger la durée de prescription pour les patients chroniques
Le ministère de la Santé étudie une proposition de la Sécurité sociale vietnamienne visant à ajuster la fourniture de médicaments aux patients chroniques, tels que les diabétiques, les personnes souffrant d'hypertension artérielle, etc. qui ont été traités de manière stable, de 30 à 90 jours.
Envisager une proposition visant à prolonger la durée de prescription pour les patients chroniques
En fonction du schéma thérapeutique, le médecin évaluera l’état du patient et décidera du moment approprié pour prescrire et délivrer des médicaments au patient.
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| Le ministère de la Santé étudie une proposition de la Sécurité sociale vietnamienne visant à ajuster la fourniture de médicaments aux patients chroniques, tels que les diabétiques, les personnes souffrant d'hypertension artérielle, etc. qui ont été traités de manière stable, de 30 à 90 jours. |
L’allongement du délai de délivrance des médicaments réduira la charge de travail de l’hôpital, car chaque séance d’examen réduira de moitié, voire des deux tiers, le nombre de personnes en attente d’un examen.
Récemment, la Sécurité sociale vietnamienne a proposé d'augmenter le délai de prescription des médicaments pour traiter les maladies chroniques stables à 2-3 mois, au lieu d'un mois actuellement.
Les maladies chroniques, notamment l’hypertension artérielle, le diabète, l’arthrite, l’asthme, etc., sont des maladies évolutives à long terme, qui durent 3 mois ou plus et ne peuvent pas être guéries. Les patients doivent donc effectuer des examens de santé réguliers et prendre les médicaments prescrits par leur médecin.
La circulaire n° 52/2017/TT-BYT du 29 décembre 2017 du ministère de la Santé stipule les prescriptions et les ordonnances de produits pharmaceutiques et biologiques dans le cadre de soins ambulatoires. Les établissements médicaux ne sont autorisés à prescrire des médicaments qu'après avoir reçu les résultats de l'examen médical et du diagnostic. La quantité prescrite de médicament est suffisante pour une utilisation mais ne dépasse pas 30 jours. Les patients doivent donc revenir pour des contrôles mensuels afin de recevoir des médicaments sur ordonnance.
D'après les informations recueillies par le journaliste, de nombreux patients souffrant de maladies chroniques viennent régulièrement dans les hôpitaux pour des examens et des traitements. Pour les patients des grandes villes, le réexamen et la collecte des médicaments sont moins difficiles, mais pour les patients des provinces, ce n’est pas facile.
Face à cette réalité, la Sécurité sociale vietnamienne propose au ministère de la Santé d'étudier et d'envisager de modifier la réglementation sur la prescription de médicaments pour les maladies chroniques.
Plus précisément, pour les patients atteints de maladies chroniques dont l'état de santé est stable, les patients atteints du VIH qui ont été traités avec des médicaments ARV pendant 12 mois ou plus et dont l'état de santé est stable, la quantité prescrite de médicaments doit être suffisante pour au moins 60 jours et pas plus de 90 jours. Dans le cas de patients chroniques traités dans des établissements de soins de santé primaires, l’établissement médical doit fournir un traitement pendant une durée maximale de 30 jours.
Selon le directeur général adjoint de la sécurité sociale du Vietnam, Nguyen Duc Hoa, la proposition ci-dessus est basée sur la science et la pratique et a reçu l'avis d'experts. Actuellement, de nombreux pays à travers le monde appliquent des prescriptions de 60 jours.
« Cela n'affecte pas la qualité des examens et des traitements médicaux, mais contribuera à réduire la surcharge hospitalière et à réduire les coûts tant pour les patients que pour la Caisse d'assurance maladie », a déclaré M. Hoa.
Une analyse plus approfondie à ce sujet, selon le responsable de la Sécurité sociale du Vietnam, dans notre pays, dans le passé, lors du développement compliqué de l'épidémie de Covid-19, les patients âgés et les patients atteints de maladies chroniques nécessitant un traitement à long terme se voyaient prescrire un minimum de 2 mois de médicaments et un maximum de 3 mois.
Si des symptômes inhabituels sont détectés, obligeant le patient à revenir pour un contrôle avant le rendez-vous prévu et à changer de médicament, l'établissement médical demandera au patient de retourner tout médicament non utilisé.
Cette réglementation temporaire permet aux patients de limiter le risque d’infection au Covid-19, n’affecte pas le traitement des maladies chroniques et a apporté satisfaction à de nombreux patients ainsi qu’aux établissements médicaux.
Concernant la proposition ci-dessus, le directeur de l'Université de médecine et de pharmacie de l'Université nationale du Vietnam à Hanoi, Le Ngoc Thanh, a estimé que toutes les réglementations visent l'objectif le plus élevé d'assurer la santé des patients.
Avec certaines maladies chroniques courantes telles que le diabète, l’hypertension artérielle, etc., il existe désormais de nombreux outils et moyens permettant aux patients de surveiller leur état à domicile.
Par conséquent, l’allongement de la durée d’utilisation des médicaments pour les maladies chroniques contribuera à réduire la surcharge inutile dans de nombreux établissements médicaux, réduisant ainsi les coûts inutiles tant pour les patients que pour la Caisse d’assurance maladie.
Selon le directeur de l'hôpital universitaire de médecine de Hanoi, Nguyen Lan Hieu, si les médicaments sur ordonnance pour les maladies chroniques fonctionnent bien et que la santé du patient est stable, il n'a pas besoin de contrôles mensuels. Dans le contexte d’un grand nombre de patients atteints de maladies chroniques, dont beaucoup vont chez le médecin en raison de la réglementation, et non en raison de leur maladie, c’est un gaspillage à bien des égards.
D’un autre point de vue, certains médecins estiment que la durée de fourniture de médicaments aux patients pendant 30, 60 ou 90 jours devrait être laissée à la discrétion du médecin pour chaque patient, et ne devrait pas être fixée par règlement. Car si cela devient une réglementation, cela conduira à ce que les patients ne respectent pas leur traitement, augmentant ainsi facilement le risque de complications.
En conséquence, pour les patients présentant des complications graves et de nombreuses maladies sous-jacentes, une visite de suivi de 60 jours est assez longue pour que le médecin puisse gérer la maladie ou prévenir les maladies aiguës. Par exemple, chez les patients diabétiques, une bonne gestion de la glycémie peut prévenir et prolonger les complications ultérieures.
Il est donc suggéré que cette proposition ne soit appliquée qu’à un certain nombre de sujets présentant peu de maladies sous-jacentes, des stades de maladie légers, peu de complications, une bonne observance du traitement, une bonne tolérance au médicament et aucun effet secondaire du médicament.
Il faut gérer le marché de la drogue en ligne
En 2024, on estime que le marché vietnamien des médicaments en ligne atteindra environ 5 à 8 % de la part de marché des ventes de médicaments et connaîtra une croissance continue.
La vente de médicaments sur les plateformes de commerce électronique pose de nombreux problèmes aux agences de gestion de l’État pour renforcer la gestion des ordonnances en ligne et des pharmacies en ligne.
Au Vietnam, les ventes de médicaments en ligne ont débuté en 2017-2018 et ont connu une croissance rapide. Cependant, les pharmacies ont recours à de nombreuses formes déguisées de vente de médicaments en ligne pour contourner la loi et effacer les traces.
Par exemple, les chaînes de pharmacies permettent aux gens de choisir des médicaments sur leurs sites Web et, si une ordonnance est requise, elles appellent directement le client pour effectuer la transaction et livrer le produit.
Dans certaines applications mobiles, lorsque les clients choisissent un médicament, l'application présentera le client à une pharmacie et la pharmacie l'appellera pour une consultation par téléphone, puis il existe de nombreuses formes de livraison telles que par le personnel de la pharmacie ou le taxi moto.
En achetant des médicaments en ligne, les gens trouvent pratique d’acheter des médicaments livrés à leur domicile, économisant ainsi des frais de déplacement et du temps. C’est aussi une habitude car ils achètent tous leurs produits essentiels à la vie en ligne.
Jusqu'à présent, le système n'a connecté que près de 170 millions de commandes provenant de plus de 20 000 centres d'examen et de traitement médicaux et de plus de 100 000 médecins.
Système logiciel pour les établissements de vente au détail de médicaments fonctionnant à partir de 2019 conformément aux dispositions de la circulaire 02/2018/TT-BYT sur 100% des établissements de vente au détail disposant d'ordinateurs, d'une connexion réseau et de logiciels. Ces établissements peuvent ainsi recevoir des ordonnances électroniques et vendre des médicaments, et envoyer des rapports sur l’état des ventes d’ordonnances au système national de prescription.
Par conséquent, le représentant de l'Association vietnamienne d'informatique médicale a déclaré que pour vendre des médicaments en ligne avec précision, sécurité et efficacité, le ministère de la Santé doit l'inclure dans la loi et se coordonner avec le ministère de l'Industrie et du Commerce pour inspecter, surveiller et certifier l'annonce des applications et des plateformes de commerce électronique qui répondent aux réglementations de gestion.
En conséquence, les plateformes de commerce électronique ayant pour fonction de vendre des médicaments doivent s'assurer que tous les établissements de vente sur la plateforme répondent aux normes GDP et disposent de licences délivrées par le ministère de la Santé.
Les plateformes de commerce électronique doivent prouver qu’elles reçoivent et envoient des commandes de médicaments de leurs clients via des codes de prescription électroniques. Les plateformes de commerce électronique doivent veiller à créer un environnement de conseil pour les pharmacies et les patients. Les plateformes de commerce électronique doivent veiller à ce que les ordonnances soient envoyées aux pharmacies proches des patients dans un rayon de 5 km maximum.
Les décès dus à la rage sont en hausse
Une série de décès récents dus à la rage concernait toutes des personnes qui n'avaient pas été vaccinées après avoir été mordues par un chien ou un chat. Le prix du vaccin et du sérum contre la rage représente encore une somme importante pour de nombreuses personnes pauvres et vivant dans des zones reculées. Ainsi, de nombreuses personnes mordues par des animaux ne se font pas vacciner contre la rage ou le sérum, ou si elles se font vacciner, elles ne reçoivent pas suffisamment de doses.
Selon le ministère de la Santé, le pays enregistre en moyenne environ 80 décès dus à la rage chaque année. Cependant, au cours des 7 premiers mois de 2024, notre pays a enregistré 65 décès dus à cette maladie, soit une augmentation de 50 % par rapport à la même période en 2023.
Le décès le plus récent dû à la rage a été enregistré dans la province de Dong Nai le 14 octobre, la victime est décédée un an après avoir été mordue par un chat. Le défunt était M. DTĐ (né en 1974, résidant dans la commune de Nam Cat Tien, district de Tan Phu).
Il y a un an, la famille de M. D élevait 2 chiens et 1 chat (un chat errant venu vivre seul dans la maison). Début novembre 2023, alors que le chien et le chat jouaient et se mordaient, M. D a tendu la main pour les arrêter et le chat lui a mordu le doigt, provoquant un saignement. Cependant, pensant que le chat était en bonne santé, M. D a simplement lavé la plaie et ne l'a pas fait vacciner contre la rage.
Après avoir enregistré le cas, le secteur de la santé a mené une enquête épidémiologique et a découvert qu'autour de la maison de M. D, il y avait 19 chiens et 6 chats qui n'avaient pas été vaccinés contre la rage, et aucune anomalie n'a été enregistrée. M. D est le troisième décès dû à la rage dans la province de Dong Nai depuis le début de l'année.
Un jour plus tard, le 15 octobre, Dak Lak a également enregistré le 6ème décès dû à la rage depuis le début de l'année dans cette province.
La victime décédée était Mme CTL (née en 1971, résidant dans le village de Hiep Nhat, commune de Quang Hiep, district de Cu Mgar). Il y a 2 mois, elle a été mordue à la jambe par un chien gardé dans la maison.
Parce qu’elle pensait subjectivement que le chien appartenait à sa famille, Mme L. n’a pas reçu de vaccin contre la rage. Deux mois plus tard, Mme L a présenté des symptômes de convulsions. Sa famille l'a emmenée au centre médical du district pour un examen. Elle a ensuite été transférée à l'hôpital général des Central Highlands où on lui a diagnostiqué la rage. En raison de l'état grave et du pronostic fatal, la famille a demandé que le patient rentre chez lui et meure à domicile.
Selon les experts médicaux, la rage est une maladie infectieuse particulièrement dangereuse car elle est incurable. Seuls les vaccins peuvent sauver les patients de la mort lorsqu’ils sont mordus, griffés ou léchés sur des plaies ouvertes par des chiens ou des chats enragés.
En particulier, un très petit nombre de cas où le patient n’a pas reçu les 1 ou 2 premières doses de vaccin à temps est décédé à la suite de blessures dans des zones dangereuses telles que la tête, le visage, le cou, et le virus a attaqué le cerveau avant que le vaccin ne fasse effet. Les gens ne doivent donc absolument pas être subjectifs.
Cependant, selon les enquêtes épidémiologiques, la principale raison pour laquelle les gens ne se font pas vacciner contre la rage est qu'ils pensent qu'ils ont été mordus par des chiens ou des chats domestiques et que les chiens et les chats n'ont pas la rage, ils n'ont donc pas besoin d'être vaccinés.
Il existe des cas de décès injustes lorsque des personnes ont cru et ont fait appel à des guérisseurs traditionnels pour traiter la rage au lieu de se faire vacciner. Les jeunes enfants, en particulier, après avoir été mordus par un chien ou un chat, ne le disent pas à leur famille, manquant ainsi l'occasion de se faire vacciner, ce qui provoque des décès extrêmement tragiques.
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