Dans quels cas les frais d'examen et de traitement médicaux sont-ils directement pris en charge par l'assurance maladie ?

Question:

J'aimerais savoir dans quels cas les frais d'examen et de traitement médicaux sont directement pris en charge par l'assurance maladie (AM) ainsi que quels documents et démarches sont nécessaires et où les déposer ? - Mme Le Ngan Hoa (Thanh Tri, Hanoi).

La Sécurité sociale de Hanoi a répondu :

Conformément à l'article 31 de la loi consolidée sur l'assurance maladie et aux articles 28, 29, 30 du décret 146/2018/ND-CP,

Un médecin examine des gens à Hanoi.

1. Les cas admissibles au paiement direct comprennent :

- En cas d’examen médical et de traitement dans un établissement médical ne disposant pas d’un contrat d’assurance maladie.

- En cas d'examen médical et de traitement non conformes aux dispositions de l'article 28 de la loi sur l'assurance maladie (examen médical et traitement sans présentation de la carte d'assurance maladie et/ou des documents connexes (CCCD, avis de référence, avis de rendez-vous de réexamen)).

2. Procédures : Conformément à l'article 28 du décret 146/2018/ND-CP :

« 1. Les documents sont des photocopies (avec les originaux pour comparaison) comprenant :

Carte d’assurance maladie, carte d’identité telle que prévue à l’article 15, alinéa 1, du présent décret ;

Certificat de sortie d'hôpital, formulaire d'examen médical ou carnet d'examen médical de l'examen médical ou du traitement pour lequel le paiement est demandé.

2. Factures et documents connexes.

3. Soumettez la demande à l'agence d'assurance sociale du district où vous résidez (conformément à l'article 29 du décret 146/2018/ND-CP).

Source : https://kinhtedothi.vn/truong-hop-nao-duoc-thanh-toan-truc-tiep-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te.html