Quelques nouveautés notables du projet de loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie sont sur le point d'être soumises à l'Assemblée nationale pour approbation lors de la 8ème session.
Dans quels cas peut-on bénéficier d’une assurance maladie indépendamment des « frontières administratives » ?
Quelques nouveautés notables du projet de loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie sont sur le point d'être soumises à l'Assemblée nationale pour approbation lors de la 8ème session.
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| De nombreuses réglementations en matière d’assurance maladie seront plus flexibles. |
Les participants à l'assurance maladie peuvent toujours être payés par la Caisse d'assurance maladie lors d'examens et de traitements dans les centres d'examen et de traitement médicaux primaires et de base lors d'un changement de lieu de résidence ou de résidence temporaire.
Il s'agit d'un point nouveau notable dans le projet de loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie (AM) qui est sur le point d'être soumis à l'Assemblée nationale pour approbation lors de la 8ème session.
Comme l'a rapporté le journal électronique d'investissement - Baodautu.vn , le projet de loi stipule que le niveau des prestations d'assurance maladie est conçu sur la base de l'élimination des « frontières administratives » dans les examens et traitements médicaux sous la direction du Comité permanent de l'Assemblée nationale, en maintenant le niveau des prestations d'assurance maladie conformément aux dispositions de la loi en vigueur et en l'élargissant à certains cas, tels que les maladies rares, les maladies graves... pour aller directement dans des établissements d'examen et de traitement médicaux spécialisés.
Ce contenu a également été indiqué par le ministère de la Santé dans le rapport daté du 14 novembre 2024, censé recevoir et expliquer les avis des députés de l'Assemblée nationale et les avis d'examen de la Commission sociale de l'Assemblée nationale sur le projet de loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie.
En conséquence, le projet ajoute que la milice régulière bénéficiera du même niveau et de la même étendue d’avantages que les sous-officiers et les soldats en service actif conformément aux dispositions de la loi sur la milice et les forces d’autodéfense.
Le projet prévoit notamment des cas d'examen et de traitement médicaux considérés comme appropriés à l'inscription initiale à l'examen et au traitement médicaux de l'assurance maladie afin de faciliter le changement de lieu de résidence ou de résidence temporaire des personnes, indépendamment des frontières administratives.
L'article 26 du projet stipule que les participants à l'assurance maladie ont le droit de s'inscrire à l'examen et au traitement initiaux de l'assurance maladie dans les établissements d'examen et de traitement médicaux de niveau primaire et de base (les établissements d'examen et de traitement médicaux de base effectuent les tâches d'examen et de traitement ambulatoires et hospitaliers généraux ; la formation pratique générale et organisent la mise à jour continue des connaissances médicales pour les praticiens - PV).
L'article 27 stipule que le transfert des patients entre les établissements d'examen et de traitement médicaux s'effectue conformément aux exigences professionnelles et à la capacité de réponse de l'établissement d'examen et de traitement médicaux.
L'article 22, clause 3 (prestations d'assurance maladie) stipule que les participants à l'assurance maladie sont payés par la caisse d'assurance maladie conformément aux dispositions de l'article 1 du présent article (étendue des prestations et avantages - PV) lorsqu'ils reçoivent un examen médical et un traitement non conformes aux dispositions des articles 26 et 27 de la présente loi dans les cas suivants :
a) Examen médical et traitement dans les centres d'examen et de traitement médicaux primaires et de base lors d'un changement de lieu de résidence ou de résidence temporaire.
b) Les participants à l'assurance maladie s'inscrivent à l'examen et au traitement initiaux de l'assurance maladie dans des établissements d'examen et de traitement médicaux spécialisés lorsqu'ils bénéficient d'un examen et d'un traitement de l'assurance maladie dans des établissements d'examen et de traitement médicaux de base et initiaux.
c) Les participants à l'assurance maladie s'inscrivent à l'examen et au traitement initiaux de l'assurance maladie dans un établissement d'examen et de traitement médical de niveau de base lorsqu'ils bénéficient d'un examen et d'un traitement de l'assurance maladie dans un établissement d'examen et de traitement médical de niveau primaire".
Le ministère de la Santé a également accepté d'accepter le contenu révisé du Comité social et les avis de certains députés de l'Assemblée nationale pour réviser la réglementation sur les taux de paiement pour les cas où les patients se rendent à un examen médical et à un traitement dans le cadre de l'assurance maladie dans des établissements d'examen et de traitement médicaux de base et spécialisés classés comme district et linéaire avant le 1er janvier 2025, et charger le gouvernement de prescrire une feuille de route spécifique pour les coûts des examens et des traitements médicaux ambulatoires à un taux de paiement de 50 % à 100 %.
Français Plus précisément, la clause 4 de l'article 22 stipule que les participants à l'assurance maladie qui se rendent à un examen médical et à un traitement dans un établissement autre que celui initialement enregistré pour l'examen et le traitement de l'assurance maladie, comme stipulé dans les clauses 3 et 5 du présent article, la clause 3 de l'article 28 de la présente loi (règlement sur les procédures d'examen et de traitement de l'assurance maladie - PV) et le règlement sur le transfert des établissements d'examen et de traitement médicaux sont payés par la caisse d'assurance maladie selon le niveau de prestation stipulé dans la clause 1 du présent article comme suit :
a) 100 % du montant des prestations dans les établissements d'examen et de traitement médicaux de base ou spécialisés en cas de diagnostic définitif et de traitement de certaines maladies rares, de maladies graves, de maladies nécessitant une intervention chirurgicale ou faisant appel à une technologie de pointe conformément aux règlements du ministre de la Santé ;
b) 100 % du niveau de prestation pour les minorités ethniques et les ménages pauvres vivant dans des zones à conditions socio-économiques difficiles, des zones à conditions socio-économiques particulièrement difficiles, les personnes vivant dans des communes et des districts insulaires lorsqu'ils bénéficient d'un examen médical et d'un traitement hospitalier dans des établissements d'examen et de traitement médicaux spécialisés ;
c) 100 % du niveau de prestation lors de l’examen médical initial et de l’établissement de traitement;
d) 100 % du niveau de prestation pour les examens et traitements hospitaliers dans les établissements d’examen et de traitement médicaux de base ;
d) De 50 % à 100 % du niveau de prestation pour les examens et traitements médicaux ambulatoires dans les établissements d'examens et de traitements médicaux de base conformément à la feuille de route et aux règlements du Gouvernement sur la base des résultats du classement de l'expertise technique ;
e) 40 % du niveau de prestation pour les examens et traitements hospitaliers dans des établissements d’examen et de traitement médicaux spécialisés, sauf dans les cas spécifiés aux points e et g de la présente clause ;
g) 100 % du niveau de prestation prescrit au point d et dd, clause 4, article 22 de la présente loi en cas d'examen médical et de traitement dans un établissement d'examen médical et de traitement classé comme spécialisé et avant le 1er janvier 2025, l'autorité compétente a attribué les niveaux provincial et de district.
Source : https://baodautu.vn/truong-hop-nao-co-the-duoc-huong-bao-hiem-y-te-khong-phan-biet-dia-gioi-hanh-chinh-d230245.html
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