Détecter un AVC après un mal de tête

L'hôpital général provincial de Phu Tho vient de recevoir et de traiter un cas de thrombose veineuse cérébrale.

Patiente de 38 ans, résidant dans la commune de Son Hung, district de Thanh Son, province de Phu Tho. Quatre jours avant son admission à l'hôpital, le patient avait un mal de tête et prenait des médicaments à la maison, mais cela ne l'aidait pas. Après cela, sa conscience est devenue plus lente et il a été emmené à l'hôpital général de Phu Tho par sa famille dans un état de conscience lente, un score de Glasgow de 13, respirant seul et une faiblesse dans les quatre membres. Le médecin a prescrit au patient une IRM, dont les résultats ont montré un infarctus cérébral dans le thalamus des deux côtés.

La thrombose veineuse cérébrale est une maladie dangereuse et rare, difficile à diagnostiquer.

Réalisant que l'infarctus thalamique bilatéral est une lésion plutôt inhabituelle, les médecins du Stroke Center ont consulté et émis des soupçons sur une maladie plutôt rare, la « thrombose veineuse cérébrale ». Le patient a été soumis à une IRM cérébrale avec reconstruction du sinus veineux (TOP2D) et test de coagulation D-dimère.

Les résultats ont déterminé qu'il s'agissait d'un cas de « thrombose veineuse cérébrale », conclusion : Image de thrombose veineuse du sinus transverse droit, sinus sagittal supérieur, veine sinusale droite s'étendant le long de la grande veine cérébrale et des veines thalamiques bilatérales, avec œdème cérébral thalamique bilatéral et ischémie cérébrale thalamique droite.

Le patient a été traité selon le protocole de thrombose veineuse cérébrale. Utiliser des anticoagulants pour le traitement. Le patient a bien progressé après le traitement : d'une conscience altérée, Glasgow 13 points, maintenant complètement éveillé, Glasgow 15 points, force des membres améliorée, maintenant capable de marcher seul.

Selon BSCKI. Nguyen Anh Minh, Unité de soins intensifs et d'urgence, Centre des accidents vasculaires cérébraux, la thrombose veineuse cérébrale est un type d'accident vasculaire cérébral dans lequel un caillot sanguin se produit du côté veineux de la circulation cérébrale, entraînant le blocage d'une ou plusieurs veines cérébrales et des sinus veineux duraux.

La thrombose veineuse cérébrale a une incidence annuelle comprise entre 1,16 et 2,02 pour 100 000, avec un ratio femmes/hommes de 3:1, un âge moyen de 37 ans et un taux d'incidence d'environ 8 % seulement chez les personnes de plus de 65 ans.

La maladie est liée à des facteurs transitoires tels que la pilule contraceptive, la grossesse, le post-partum, l'infection, etc. Les facteurs permanents comprennent la coagulopathie congénitale, la malignité, la maladie de la moelle osseuse, le syndrome des antiphospholipides, etc.

Les veines cérébrales sont responsables du drainage du sang des composants du cerveau vers le cœur. Lorsqu'il y a une thrombose veineuse cérébrale ou une thrombose du sinus dural, elle obstrue le drainage sanguin du tissu cérébral, entraînant des lésions du parenchyme cérébral (comme un accident vasculaire cérébral), une augmentation de la pression veineuse et capillaire conduisant à une rupture de la barrière hémato-encéphalique, provoquant un œdème cérébral, une augmentation de la pression intracrânienne et une hémorragie veineuse (infarctus et hémorragie combinés).

Les manifestations de la maladie sont assez diverses, les symptômes qui peuvent survenir sont des maux de tête, des convulsions, une augmentation de la pression intracrânienne (vision floue, œdème papillaire), une paralysie.

Les lignes directrices de l’ESO 2017 recommandent l’IRM veineuse cérébrale ou la TDM veineuse cérébrale pour confirmer le diagnostic de TVC. Cependant, le diagnostic de thrombose veineuse cérébrale est assez difficile.

Pour poser le diagnostic, le médecin doit penser à une thrombose veineuse car les symptômes cliniques et paracliniques sont souvent atypiques et facilement confondus avec d'autres pathologies ou facilement négligés.

La thrombose veineuse cérébrale est une maladie dangereuse et rare, difficile à diagnostiquer. Par conséquent, le diagnostic précoce de la thrombose veineuse cérébrale lors de l'admission du patient à l'hôpital est très important pour le traitement d'urgence et le traitement de la thrombose veineuse cérébrale, contribuant à augmenter la capacité de récupération du patient.