Depuis longtemps, il y a une pénurie de médicaments et d’équipements médicaux dans de nombreux établissements médicaux, ce qui conduit à une situation où les patients, même s’ils participent à une assurance maladie, ne bénéficient pas de prestations et doivent payer de leur poche l’achat de médicaments et d’équipements médicaux pour leur traitement.
Les patients qui doivent acheter des médicaments et du matériel médical à l’extérieur seront payés par l’assurance sociale. Illustration
Afin de protéger les droits des patients affiliés à l'assurance maladie, le ministère de la Santé vient de publier une circulaire réglementant le paiement direct des frais de médicaments et d'équipements médicaux pour les personnes affiliées à une assurance maladie qui se rendent pour un examen et un traitement médical. En conséquence, l'Agence d'assurance sociale paiera directement aux patients conformément aux réglementations suivantes :
Pour les médicaments, la base de calcul du niveau de paiement est la quantité et le prix unitaire indiqués sur la facture achetée par le patient auprès de l'établissement pharmaceutique. Si le médicament est soumis à une réglementation sur les taux et conditions de paiement, les taux et conditions de paiement doivent être appliqués ;
Pour les équipements médicaux (y compris les équipements médicaux réutilisables), la base de calcul du niveau de paiement est la quantité et le prix unitaire indiqués sur la facture achetée par le patient auprès du centre de négoce d'équipements médicaux. Dans le cas d’équipements médicaux, le niveau de paiement ne doit pas dépasser le niveau de paiement prescrit pour cet équipement médical.
Le prix unitaire des médicaments et du matériel médical utilisé comme base pour déterminer le niveau de paiement ne doit pas dépasser le prix unitaire payé au moment le plus récent dans les cas où les médicaments et le matériel médical ont remporté des appels d'offres dans l'établissement d'examen et de traitement médical où le patient a été examiné et traité...
Le ministère de la Santé précise également en détail les conditions de paiement. Plus précisément, au moment de la prescription de médicaments et de l'indication de l'utilisation d'équipements médicaux, les conditions suivantes doivent être assurées : Il n'y a pas de médicaments ou d'équipements médicaux en raison du processus d'appel d'offres mais aucun entrepreneur n'a été sélectionné.
Parallèlement, dans l'établissement d'examen et de traitement médical, il n'existe aucun médicament commercial contenant le principe actif prescrit au patient ou le même principe actif mais avec des concentrations ou un contenu ou une forme galénique ou une voie d'administration différents et qui ne puisse se substituer à la prescription du patient ; Il n’existe aucun dispositif médical prescrit au patient ni aucun dispositif médical pour le remplacer ; Impossibilité de transférer le patient vers un autre établissement d’examen et de traitement médical ; Il n’est pas possible de transférer des médicaments et du matériel médical entre les établissements d’examen et de traitement médicaux conformément aux dispositions de la loi.
Ou bien les médicaments prescrits et indiqués et le matériel médical doivent être adaptés au domaine d'expertise de l'établissement d'examen et de traitement médical et le coût de l'examen et du traitement médical au titre de l'assurance maladie doit avoir été payé dans l'un des établissements d'examen et de traitement médical à l'échelle nationale ; Les médicaments prescrits et indiqués ainsi que le matériel médical doivent entrer dans le champ des prestations des participants à l'assurance maladie.
La présente circulaire entre en vigueur à compter du 1er janvier 2025. Les dispositions de la présente circulaire s’appliquent aux cas où les patients entrent dans des établissements d’examen et de traitement médicaux avec une date de fin de traitement postérieure à la date d’entrée en vigueur de la présente circulaire.
Procédures de paiement direct selon le décret n° 146/2018/ND-CP.
La demande de paiement direct comprend : Les documents sont des photocopies (avec l'original pour comparaison) de la carte d'assurance maladie ; CCCD; Certificat de sortie d'hôpital, formulaire d'examen médical ou carnet d'examen médical de l'examen médical ou du traitement pour lequel le paiement est demandé ; Et les factures et documents connexes.
Soumettez votre demande et résolvez directement :
Les patients ou leurs proches déposent directement leur demande auprès de l'agence d'assurance sociale du district où ils résident.
L’assurance sociale au niveau du district est chargée de recevoir les demandes de paiement des patients et de délivrer les reçus. Les documents incomplets conformément à la réglementation seront entièrement complétés ; Dans les 40 jours suivant la date de réception de la demande de paiement complète, l'évaluation de l'assurance maladie doit être complétée et les frais d'examen médical et de traitement du patient ou de ses proches doivent être payés. En cas de non-paiement, une réponse écrite devra être donnée en précisant le motif.
Source : https://www.baogiaothong.vn/nguoi-benh-phai-mua-ngoai-thuoc-trang-thiet-bi-y-te-se-duoc-bhxh-chi-tra-192241019200403682.htm
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