Traitement réussi des anévrismes rares grâce à la chirurgie hybride

SGGPO 07/07/2023 12:14

Il s'agit d'une technique moderne, de chirurgie mini-invasive appliquée dans le monde entier pour réduire le temps chirurgical et apporter les meilleurs résultats chirurgicaux aux patients dans des domaines spécialisés tels que la cardiologie, la neurologie...

Les médecins examinent les patients

Le 7 juillet, l'hôpital populaire de Gia Dinh (HCMC) a traité avec succès un cas rare d'anévrisme de l'artère sous-clavière qui menaçait de se rompre en utilisant une méthode chirurgicale « hybride » (une combinaison de chirurgie et d'intervention endovasculaire).

Le patient est M. NVT (68 ans, résidant à Binh Tan), avec des antécédents de diabète, d'hypertension artérielle et de nombreuses années de tabagisme. Alors qu'il faisait de l'exercice, il s'est brièvement évanoui, alors sa famille l'a emmené chez le médecin et a découvert un gros anévrisme dans la région sus-claviculaire droite grâce à une échographie vasculaire. M. T. a été chargé par l'établissement médical initial de se rendre à l'hôpital populaire de Gia Dinh pour un examen et une admission.

Ici, grâce à un examen et une évaluation complets et à une tomodensitométrie des vaisseaux sanguins, un gros anévrisme de l'artère sous-clavière mesurant 37x40x44 mm a été détecté. Cet anévrisme est situé juste au-dessus du poumon droit, comprimant et poussant la trachée vers la gauche. La paroi de l'anévrisme est recouverte de nombreux caillots sanguins et les médecins ont prescrit une chirurgie hybride mini-invasive entre deux spécialités : la radiologie vasculaire thoracique et la radiologie interventionnelle.

Le Dr Tieu Chi Duc, chef adjoint du département de chirurgie thoracique et vasculaire de l'hôpital populaire de Gia Dinh, a déclaré que s'ils ne sont pas traités, les anévrismes peuvent entraîner des complications dangereuses telles que des difficultés respiratoires, une embolie due à des caillots sanguins et une rupture provoquant des saignements massifs et la mort.

« Les interventions chirurgicales précédentes étaient complexes en raison de la nécessité de pratiquer de larges incisions, d'ouvrir le thorax et le sternum, et de recourir à l'anesthésie… De plus, les patients étaient exposés à des risques d'infections du site opératoire et de complications cardiovasculaires liés à leur âge avancé et à de nombreuses pathologies sous-jacentes. Nous avons donc collaboré avec l'équipe de radiologie interventionnelle pour réaliser un traitement mini-invasif des anévrismes », a expliqué le Dr Tieu Chi Duc.

Selon le Dr Tran Minh Hien, de l'unité de radiologie interventionnelle, analyse et évaluation des images vasculaires, il s'agit d'un cas de gros anévrisme présentant des caractéristiques anatomiques rares. Par conséquent, pour accéder en toute sécurité à l'anévrisme à l'aide de techniques d'intervention endovasculaire, il est nécessaire de coordonner avec l'équipe de chirurgie vasculaire pour exposer l'accès à l'artère brachiale afin d'introduire le système de cathéter dans les deux sens, depuis l'artère brachiale et l'artère fémorale.

Une fois le système de cathéter amené jusqu'au site de l'anévrisme, un stent métallique avec une membrane recouvrant l'anévrisme est placé précisément à l'endroit du vaisseau qui le transporte et aide à rétablir le flux sanguin vers le bras du patient.

Il s'agit également de la méthode chirurgicale moderne « hybride », actuellement privilégiée par les principaux centres médicaux du monde entier pour remédier aux inconvénients des méthodes d'intervention chirurgicales et endovasculaires comme auparavant. L'hybride combine les avantages de la chirurgie et de l'intervention endovasculaire.

La chirurgie permet d’exposer clairement les lésions, d’accéder aux vaisseaux sanguins et de les traiter, ce qui est autrement difficile à traiter. De plus, l’intervention endovasculaire avec des techniques avancées permet de traiter les lésions des gros vaisseaux sanguins et celles situées dans des endroits difficiles et éloignés de manière rapide, efficace et sûre.

Les anévrismes de l’artère sous-clavière sont une maladie très rare, représentant moins de 1 % de tous les anévrismes. La cause de la formation d’un anévrisme peut être due à l’athérosclérose chez les patients âgés, à l’hypertension, à des antécédents de tabagisme pendant de nombreuses années ou au syndrome du défilé thoracique.

Les anévrismes volumineux en croissance peuvent provoquer des symptômes : masse pulsatile, douleur à l'épaule, douleur thoracique atypique. En raison de son emplacement dangereux, lorsqu'il devient trop gros, un anévrisme sous-clavier peut se comprimer et provoquer des difficultés à avaler, des difficultés respiratoires et des douleurs nerveuses. Le caillot sanguin contenu dans l'anévrisme s'écoule, provoquant un accident vasculaire cérébral et une ischémie de la main. Le plus dangereux est une rupture d’anévrisme provoquant des crachats de sang, un hémothorax, des saignements massifs et la mort par perte de sang.

Un changement de mode de vie, l’arrêt du tabac et des examens de santé réguliers sont nécessaires pour détecter précocement les maladies cardiovasculaires. Lorsqu'un anévrisme de l'artère sous-clavière est diagnostiqué, les patients doivent immédiatement se rendre dans des établissements médicaux spécialisés dotés d'équipements modernes et de médecins expérimentés pour un diagnostic et un traitement appropriés.

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