Afin de garantir les droits des personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie lorsqu'elles consultent un médecin, le vice-ministre de la Santé, Tran Van Thuan, a signé la circulaire 22 « Règlement sur le paiement direct des frais de médicaments et d'équipements médicaux pour les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie qui consultent un médecin ». La circulaire a été publiée dans le contexte de pénuries locales de médicaments survenant dans certains établissements médicaux, obligeant les personnes qui se rendent à des examens médicaux et à des traitements par le biais d'une assurance maladie à acheter leurs propres médicaments.
Pour payer les frais de médicaments et d'équipements médicaux directement aux patients de l'assurance maladie, au moment de la prescription des médicaments et de l'indication de l'utilisation d'équipements médicaux, les conditions suivantes doivent être remplies.
Premièrement, il n'y a pas de médicaments ni d'équipements médicaux car ils sont en train de sélectionner des entrepreneurs selon le plan de sélection des entrepreneurs approuvé sous l'une des formes suivantes : appel d'offres ouvert, appel d'offres restreint, appel d'offres concurrentiel ou achat direct, ou sélection d'entrepreneurs dans des cas particuliers mais n'ont pas encore sélectionné d'entrepreneur, ou appel d'offres en ligne ou achat en ligne et ont mis en œuvre une désignation d'appel d'offres raccourcie conformément aux dispositions de la loi sur les appels d'offres et du décret n° 24 du gouvernement, mais n'ont pas sélectionné d'entrepreneur.
Parallèlement, dans l'établissement d'examen et de traitement médical, il n'existe aucun médicament commercial contenant le principe actif prescrit au patient, avec le même principe actif mais une concentration, un contenu, une forme galénique ou une voie d'administration différents, et qui ne puisse se substituer à la prescription du patient. Dans l’établissement médical, il n’y a pas d’équipement médical prescrit au patient ni d’équipement médical pour le remplacer.
Deuxièmement, ne transférez pas les patients vers d’autres établissements médicaux dans l’un des cas suivants : L’état de santé ou la maladie du patient est jugé inéligible au transfert ; Établissement d’examen et de traitement médical où le patient est examiné et traité pendant l’isolement médical ; L’établissement médical où le patient est examiné et traité est un établissement médical spécialisé.
Troisièmement, il n’est pas possible de transférer des médicaments et du matériel médical entre les établissements d’examen et de traitement médicaux conformément aux dispositions de la loi.
Quatrièmement, les médicaments et équipements médicaux prescrits et indiqués doivent être conformes au champ professionnel de l’établissement d’examen et de traitement médical et avoir été couverts par une assurance maladie dans l’un des établissements d’examen et de traitement médical à l’échelle nationale.
Cinquièmement, les médicaments prescrits et indiqués ainsi que le matériel médical doivent entrer dans le champ des prestations des participants à l’assurance maladie.
Les patients bénéficiant d'une assurance maladie attendent de terminer les procédures d'examen médical dans un établissement médical à Hanoi. (Illustration : Nhu Loan)
En plus de stipuler un certain nombre de conditions pour le paiement des frais, la circulaire 22 du ministère de la Santé stipule également le niveau de paiement direct pour les patients de l'assurance maladie.
Pour les médicaments : La base de calcul du niveau de paiement est la quantité et le prix unitaire indiqués sur la facture achetée par le patient auprès de l'établissement pharmaceutique. Si le médicament est soumis à des réglementations sur les taux et conditions de paiement, ces derniers doivent être appliqués.
Pour les équipements médicaux (y compris les équipements médicaux réutilisables) : La base de calcul du niveau de paiement est la quantité et le prix unitaire indiqués sur la facture achetée par le patient auprès du centre de négoce d'équipements médicaux. Dans le cas d’équipements médicaux, le niveau de paiement ne dépasse pas le niveau de paiement prescrit pour cet équipement médical.
« Le prix unitaire des médicaments et des équipements médicaux utilisé comme base pour déterminer le niveau de paiement ne doit pas dépasser le prix unitaire payé au moment le plus récent dans les cas où les médicaments et les équipements médicaux ont remporté des appels d'offres dans l'établissement d'examen et de traitement médical où le patient a été examiné et traité », indique clairement la circulaire.
Dans le cas où le médicament ou l'équipement médical n'a pas remporté l'appel d'offres dans l'établissement d'examen et de traitement médical où le patient a été examiné et traité, le prix unitaire utilisé comme base pour déterminer le niveau de paiement de l'assurance maladie est le résultat de la sélection de l'entrepreneur valide par ordre de priorité.
Récemment, dans un contexte de pénurie de médicaments et de fournitures médicales, de nombreux patients ont dû acheter des médicaments en dehors de l’hôpital à des prix plusieurs fois supérieurs au prix prescrit par l’assurance maladie mais n’ont pas été remboursés. Cela représente une charge financière plus lourde pour les patients en matière de traitement et constitue une injustice pour les souscripteurs d’assurance maladie.
Auparavant, le ministre de la Santé Dao Hong Lan avait déclaré que, conformément à la réglementation, les établissements d'examen et de traitement médicaux doivent garantir un approvisionnement suffisant en médicaments et ne pas obliger les patients à acheter des médicaments à l'extérieur pendant leur traitement hospitalier. Si les patients l’achètent eux-mêmes, il y aura de nombreux risques en termes de qualité et de sécurité ; Risque de surprescription ou de paiement de prix élevés par les patients, difficiles à identifier lors du paiement. C'est pourquoi le Ministère a chargé le Département de l'Assurance Maladie d'élaborer une circulaire pour garantir les droits des bénéficiaires de l'assurance maladie qui doivent acheter des médicaments à l'extérieur.
Source: https://vtcnews.vn/dieu-kien-benh-nhan-bhyt-duoc-thanh-toan-chi-phi-khi-tu-mua-thuoc-vat-tu-ar902955.html
Comment (0)