Opportunités pour les patients atteints de troubles neurologiques du mouvement

Pour la première fois à l'hôpital Viet Duc Friendship, des médecins ont réussi à opérer un patient souffrant de troubles du tonus musculaire généralisé en utilisant la chirurgie de stimulation cérébrale profonde.

Il s’agit également du premier cas de dystonie musculaire réalisé à l’aide de cette technique « de pointe » dans la région du Centre-Nord.

Le patient qui a subi l'intervention chirurgicale était le patient NH, âgé de 17 ans, résidant à Bac Ninh. Le patient avait des antécédents de dystonie depuis l’enfance, qui ont progressé progressivement et ont été traités avec des médicaments antispasmodiques pendant de nombreuses années, mais étaient résistants aux médicaments et répondaient très mal au traitement.

Les médecins du département de neurochirurgie I de l'hôpital Viet Duc Friendship ont opéré le patient.

Les groupes musculaires qui se contractent dans le dos, le cou et la mâchoire affectent grandement la vie du patient, rendant son corps mince et souvent courbé comme une crevette.

Les spasmes musculaires affectent l’état physique et mental général du patient. Le patient ne peut pas aller à l’école comme une personne normale et a toujours besoin de l’aide de ses parents pour manger et pour son hygiène personnelle.

Cela a également eu un impact négatif sur la psychologie de toute la famille. Les parents de NH l'ont emmené dans de nombreux endroits pour se faire soigner, mais sa maladie ne s'est pas améliorée et s'est même aggravée.

À l'hôpital Viet Duc Friendship, le patient a été examiné et évalué par un comité d'experts en troubles du mouvement, dont le professeur associé, le Dr Dong Van He, directeur adjoint de l'hôpital, directeur du centre de neurochirurgie, ainsi que des neurologues, des neurochirurgiens fonctionnels et des médecins en imagerie diagnostique, qui ont consulté le centre de neurochirurgie, concluant que le patient présentait des symptômes de dystonie généralisée.

Le Dr Ngo Thi Huyen, docteur en médecine interne - réanimation neurologique - expert en troubles du mouvement, a ajouté que la dystonie est un trouble du mouvement du système nerveux, avec la manifestation de contractions musculaires involontaires continues ou répétées, créant des postures anormales d'une ou plusieurs zones différentes du corps. L’incidence de la dystonie est d’environ 1/2 000 personnes.

La maladie est divisée en deux groupes : la dystonie partielle et la dystonie généralisée. Ce patient appartient au groupe de la dystonie généralisée, qui a un pronostic plus sombre que la dystonie partielle. Dans la littérature médicale, le taux de réussite du traitement chirurgical des patients atteints de dystonie généralisée varie de seulement 4 % à 40 %.

Cette chirurgie n'est pas grande au monde. Il n’y a que quelques cas par an dans les centres de traitement des troubles du mouvement à travers le monde. Au Vietnam, un seul cas a été réalisé dans le Sud. Dans le Nord, c'est le premier cas.

Le Dr Tran Dinh Van, du département de neurochirurgie I de l'hôpital Viet Duc Friendship, le médecin qui a directement pratiqué l'opération sur le patient, a déclaré que l'emplacement de l'opération de stimulation cérébrale profonde de ce patient est différent des autres opérations de stimulation cérébrale profonde.

Pour la maladie de Parkinson, une chirurgie de stimulation cérébrale profonde sera réalisée dans l'hypothalamus, mais ce patient a dû la faire placer dans le globus pallidus de manière bilatérale.

La caractéristique IRM de ce patient est des lésions bilatérales du globus pallidus qui se sont développées depuis longtemps, ce qui rend difficile l'identification de la morphologie du noyau. Il s’agit d’un défi chirurgical car une identification précise du noyau est essentielle pour un placement précis.

La précision est en mm, l'erreur admissible est de seulement 1 mm. Les médecins ont donc dû appliquer des techniques particulières comme l'imagerie multi-impulsionnelle spéciale comme l'inversion du signal de matière grise T1, les coupes fines T1, T2, SWAN... qui nécessitent un réglage fin de nombreux paramètres et nécessitent un investissement en temps beaucoup plus important que l'IRM conventionnelle.

Associé à un diagnostic approfondi tel que l'utilisation de la neuroimagerie électrophysiologique pour détecter les caractéristiques morphologiques, la forme et la fréquence d'activité du noyau du globus pallidus différentes des autres noyaux.

Une autre difficulté est que, comme le patient présente de nombreux spasmes musculaires, le placement du cadre de positionnement ou le processus d’insertion des électrodes dans le cerveau pour obtenir une précision absolue est très difficile. L'équipe d'anesthésie doit utiliser juste assez d'anesthésique pour que le patient puisse rester immobile sans perdre les ondes d'activité du globus pallidus.

Il s’agit d’une intervention chirurgicale spéciale, un type de chirurgie éveillée où il faut trouver le juste équilibre entre garder le patient immobile pendant l’intervention et rester suffisamment conscient pour coopérer avec le chirurgien afin d’évaluer les effets de l’intervention.

Dans le groupe des troubles du mouvement nécessitant une intervention chirurgicale, il s’agit du patient le plus jeune. Étant donné que le patient est très mince et jeune, la chirurgie invasive doit être réalisée avec une extrême prudence pour éviter le risque d’infection et de saignement. Les médecins abordent ces difficultés en suivant un processus de préparation préopératoire très rigoureux.

Les patients sont baignés selon les procédures chirurgicales, baignés avec une solution spéciale de bétadine pour désinfecter la peau, placés dans une pièce séparée pour assurer un environnement propre, reçoivent des antibiotiques prophylactiques et sont examinés minutieusement chaque jour...

La réussite de la chirurgie de réveil d'un patient atteint de dystonie musculaire confirme le niveau professionnel et promet le potentiel de conquérir de nombreuses autres techniques médicales de pointe dans le monde des médecins vietnamiens ainsi que la coordination harmonieuse entre les experts : chirurgiens - neurologues - techniciens en imagerie diagnostique, techniciens en neuroélectrophysiologie et anesthésistes.

Après l’opération, le patient H. a été examiné et évalué cliniquement quotidiennement. Actuellement, le patient est stable, n'a pas de fièvre, la plaie chirurgicale est sèche et il y a eu de bonnes améliorations de la mobilité, comme le fait que le patient peut s'asseoir seul dans son lit et que les spasmes musculaires se sont améliorés.

Les médecins s'attendent à ce qu'un mois après l'opération, après avoir ajusté les paramètres du stimulateur de symptômes, l'état du patient s'améliore davantage. L’opération réussie a non seulement apporté de la joie au patient et à ses parents, mais a également multiplié l’espoir pour de nombreux autres patients atteints de dystonie.

TS. Nguyen Anh Tuan, chef du département de médecine interne - réanimation neurologique de l'hôpital de l'amitié de Viet Duc, a déclaré que la cause de la dystonie est due à un dysfonctionnement des noyaux gris du cerveau.

Les maladies qui peuvent endommager la matière grise centrale comprennent : les infections du système nerveux, les tumeurs cérébrales, les accidents vasculaires cérébraux, les maladies dégénératives du cerveau et les maladies génétiques. Les cas de dystonie pour lesquels aucune cause ne peut être trouvée sont considérés comme une dystonie idiopathique (dystonie primaire).

Les médecins effectuent des tests pour trouver la cause et traiter la maladie sous-jacente afin de soulager les symptômes et d’arrêter le processus de la maladie.

Dans les cas où la cause a été traitée mais que les symptômes ne disparaissent toujours pas, les médecins appliqueront des méthodes de traitement pour réduire les symptômes du patient, notamment : des médicaments par voie orale, des injections de toxine botulique, une intervention chirurgicale et un traitement de soutien.

La dystonie peut survenir dans n’importe quelle partie du corps. Les formes cliniques courantes de dystonie comprennent le spasme des paupières, la dystonie orofaciale (spasme des muscles de la région buccale provoquant une contraction naturelle de la bouche du patient ou une morsure naturelle de la mâchoire lorsqu'il parle) et la dystonie cervicale (provoquant une rotation/flexion/inclinaison fréquente du cou du patient d'un côté) ;

Dystonie de la main (lorsque le patient écrit/joue d'un instrument de musique, le poignet ou les doigts sont pliés, ce qui rend l'écriture difficile, souvent confondue avec une maladie articulaire ou un syndrome du canal carpien, etc.), dystonie de la parole (le patient émet un discours interrompu, difficile à comprendre) ou encore dystonie généralisée.

Les médecins recommandent que lorsque des signes inhabituels comme ceux mentionnés ci-dessus apparaissent, les patients soient examinés tôt pour recevoir des conseils et disposer de méthodes de traitement efficaces et opportunes.

Source : https://baodautu.vn/co-hoi-cho-benh-nhan-mac-cac-roi-loan-van-dong-cua-he-than-kinh-d222878.html