Le ministère de la Santé propose le paiement par l'assurance maladie des examens et traitements médicaux en dehors de la ligne prescrite

Les gens paient une assurance maladie à l'hôpital Thanh Nhan (Hanoï) - Photo d'illustration : NAM TRAN

La proposition de prise en charge des soins ambulatoires par l'assurance maladie n'est pas pertinente

Le ministère de la Santé propose d’élaborer une loi modifiant et complétant un certain nombre d’articles de la loi sur l’assurance maladie. En particulier, le ministère a proposé de modifier et de compléter un certain nombre de règlements sur l'étendue des prestations, les prestations d'assurance maladie et d'ajuster le taux de paiement de l'assurance maladie pour un certain nombre de cas qui ne répondent pas au niveau d'expertise technique pour l'examen médical et le traitement dans le cadre de l'assurance maladie.

Selon le projet, le ministère de la Santé propose un plan d'ajustement pour les cas où les patients demandent un examen médical et un traitement dans le cadre d'une assurance maladie à un niveau non adapté à leur expertise technique dans des établissements d'examen et de traitement médicaux spécialisés et dans certains établissements de soins de base.

Plus précisément, dans le cas des personnes qui recherchent un traitement médical en dehors du niveau de base (hôpitaux provinciaux de niveau 2 et de niveau 1 - non classés comme niveau final), le ministère de la Santé propose deux options.

Option 1 : Les participants à l'assurance maladie recevront 60 % des frais d'hospitalisation et 40 % des frais de consultation externe (sauf pour les établissements de district où 100 % des frais d'hospitalisation et de consultation externe sont pris en charge).

Option 2 : maintenir la réglementation actuelle, 100 % des frais de traitement hospitalier et aucun paiement pour les frais d'examen et de traitement ambulatoires (sauf pour les établissements de district qui sont 100 % hospitaliers et ambulatoires)

Les prestations d'assurance maladie sont ajustées de la ligne, du niveau au niveau professionnel technique proposé par le ministère de la Santé - Capture d'écran

Ajouter la liste des paiements hors assurance maladie

Dans le projet, le ministère de la Santé propose une liste de traitements pour le strabisme, la myopie et les erreurs de réfraction de l'œil, à l'exception des personnes de moins de 18 ans qui seront couvertes par l'assurance maladie.

Jusqu'à présent, la caisse d'assurance maladie ne prenait en charge que le traitement du strabisme, de la myopie et des troubles de la réfraction des yeux chez les enfants de moins de 6 ans.

En outre, le ministère de la Santé propose de ne pas payer l’assurance maladie pour l’utilisation de fournitures médicales de remplacement, notamment des yeux artificiels, des prothèses dentaires, des lunettes et des aides à la mobilité lors des examens médicaux, des traitements et de la réadaptation.

Auparavant, la liste des articles non couverts comprenait l’utilisation de fournitures médicales de remplacement, notamment des membres artificiels, des yeux artificiels, des prothèses dentaires, des lunettes, des appareils auditifs et des aides à la mobilité lors d’examens médicaux, de traitements et de réadaptation qui n’étaient pas couverts par l’assurance maladie.

Ainsi, les participants à l’assurance maladie ne sont couverts que pour les fournitures médicales telles que les prothèses et les appareils auditifs.

Le ministère de la Santé gère également les cas que l'assurance maladie ne couvre pas, notamment : les soins infirmiers et la convalescence dans les établissements de soins infirmiers et la convalescence ; examen physique; Les tests et le diagnostic de grossesse ne sont pas destinés à un traitement.

Recours aux techniques de procréation assistée, aux services de planification familiale, à l’avortement, sauf dans les cas où la grossesse doit être interrompue en raison de causes pathologiques du fœtus ou de la mère.

Utilisation de services cosmétiques; examen médical, traitement, réadaptation en cas de catastrophe ; examen médical et traitement de la toxicomanie, de l’alcoolisme ou d’autres substances addictives ; examen médical, examen médico-légal, examen psychiatrique médico-légal; participer à des essais cliniques, à des recherches scientifiques.

En outre, le ministère de la Santé a proposé de modifier et de compléter l’article 5 relatif au groupe d’assurance maladie autofinancée.

Plus précisément, il s’agit de soutenir les personnes qui vivent, travaillent, sont élevées et soignées dans des organisations et des établissements caritatifs et religieux ; Vietnamiens sans papiers d’identité ; Les étrangers résidant au Vietnam qui ne sont pas soumis aux dispositions de la loi ; Les salariés en congé sans solde ou en suspension temporaire de leur contrat de travail doivent payer leurs propres cotisations ou participer en tant que ménage.

Source: https://tuoitre.vn/bo-y-te-de-xuat-chi-tra-bao-hiem-y-te-cho-kham-chua-benh-khong-dung-tuyen-20240223164111.htm