Les patients bénéficiant d'une assurance maladie sont remboursés lorsqu'ils doivent acheter eux-mêmes des médicaments

En cas de non-prestation par l'hôpital, le remboursement pour les patients de l'assurance maladie lors de l'achat par eux-mêmes est appliqué pour certains médicaments et équipements médicaux, appliqué à partir du 1er janvier 2025.

Conditions de prise en charge des médicaments et des fournitures par les patients de l'assurance maladie

Le ministère de la Santé vient de publier la circulaire 22/2024/TT-BYT réglementant le paiement direct des frais de médicaments et d'équipements médicaux pour les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie, en vigueur à compter du 1er janvier 2025.

Selon ces dernières directives, le remboursement des médicaments et du matériel médical pour les patients bénéficiant d'une assurance maladie est autorisé lorsque les établissements médicaux ne fournissent pas suffisamment de médicaments et de matériel médical.

Les patients de l'assurance maladie qui paient certains médicaments et équipements médicaux que l'hôpital ne fournit pas en quantité suffisante seront remboursés.

Plus précisément, pour les médicaments : s'applique uniquement à la liste des médicaments rares émise par le ministère de la Santé, et pour les dispositifs médicaux, comprend uniquement les dispositifs médicaux des groupes C - D selon la classification des risques du dispositif. L’assurance maladie ne paiera pas les fournitures facilement remplaçables telles que l’alcool, la gaze, le coton et les bandages lorsque le patient les paie.

Expliquant la raison pour laquelle il faut payer uniquement pour des médicaments et des fournitures spécifiques, Mme Tran Thi Trang, directrice du département de l'assurance maladie (ministère de la Santé), a déclaré qu'il existe actuellement une loi sur les appels d'offres, le décret 24, des circulaires du ministère de la Planification et de l'Investissement et du ministère de la Santé fournissant des orientations pour l'achat de médicaments, d'équipements et de fournitures médicales. Il s’agit toutefois d’un élément particulier, et il existe donc des situations dans lesquelles les établissements médicaux ont mis en œuvre des solutions d’achat et d’appel d’offres, mais sont toujours exposés au risque de pénuries locales de médicaments et de fournitures en raison de ruptures d’approvisionnement ou du manque de soumissionnaires participants.

Transfert de médicaments, correction de pénurie

Pour garantir les droits des assurés maladie, le ministère de la Santé a proposé des solutions. Premièrement, dans ce projet révisé de loi sur l’assurance maladie, un mécanisme de transfert de médicaments entre les établissements médicaux est ajouté en cas de pénurie de médicaments et de fournitures et si le patient ne peut être transféré ailleurs.

Mme Trang a expliqué que, par exemple, lorsqu'un hôpital chirurgical terminal manque de médicaments et de fournitures médicales (en raison de facteurs objectifs, incapable de faire des achats), un autre hôpital terminal peut prendre en charge le transfert et le prix du paiement est le prix que l'assurance maladie paie à l'hôpital final. Les hôpitaux qui reçoivent des médicaments et des fournitures transférés compileront les dossiers de paiement pour les agences d’assurance sociale en utilisant le prix de l’offre d’approvisionnement.

Ainsi, nous assurons toujours un traitement rapide pour les patients. Dans le cas où le patient est transféré mais qu'il n'y a toujours pas de médicament en raison d'une pénurie locale ou d'une rupture d'approvisionnement, alors que les points de vente de médicaments dans certains endroits en ont encore, le patient peut l'acheter à l'extérieur et payer à l'agence d'assurance sociale la partie qui a dû être payée par lui-même.

Selon Mme Trang, au cours du processus d'élaboration de la politique, certains ont également émis l'avis qu'au lieu que les patients doivent payer directement à l'agence d'assurance sociale, il devrait y avoir un mécanisme permettant à l'hôpital de payer le patient, puis l'hôpital rembourse à l'agence d'assurance sociale, afin de réduire les procédures pour le patient.

C'est pourquoi le ministère de la Santé a proposé de modifier cette fois l'article 31 du projet de loi sur l'assurance maladie. Si l'Assemblée nationale l'approuve, les patients auront deux options : payer directement à l'établissement médical ou l'établissement médical remboursera à l'organisme d'assurance sociale. Dans le cas où l'établissement d'examen et de traitement médical ne signe pas de contrat d'examen et de traitement médical d'assurance maladie, le patient doit payer directement à l'agence locale d'assurance sociale.

Selon le ministère de la Santé, la réglementation ci-dessus ne s'applique qu'à chaque cas de patient, et non aux situations normales des établissements médicaux. Les hôpitaux sont responsables de répondre aux appels d’offres publics pour garantir un approvisionnement adéquat aux patients.

Source : https://thanhnien.vn/tu-2025-benh-nhan-bao-hiem-y-te-duoc-hoan-tien-khi-phai-tu-mua-thuoc-185241030124157904.htm