Ampliación de la lista de medicamentos del seguro de salud, aumentando los beneficios para los pacientes

Vietnam es considerado uno de los pocos países del mundo con una lista de medicamentos relativamente completa, exhaustiva y ampliada en comparación con la prima del seguro de salud. Sin embargo, durante el proceso de implementación, la lista de medicamentos aún presenta muchas deficiencias y limitaciones, por lo que el Ministerio de Salud está desarrollando nuevas regulaciones para eliminar las dificultades y obstáculos para ampliar el alcance de influencia de los participantes del seguro de salud.

Según el Profesor Dr. Tran Van Thuan, Viceministro de Salud , la medicina es siempre un componente importante y representa una gran proporción de los costos totales de exámenes y tratamientos del seguro de salud. Aunque en los últimos años la proporción entre los gastos de medicamentos y los gastos totales del seguro de salud para exámenes y tratamientos ha disminuido continuamente, todavía representa la mayor proporción de los gastos del fondo del seguro de salud. En 2020, fue de 40,42 billones de VND (que representa el 34,75%); 2021 es 34,48 billones de VND, (que representa el 34,86%); 2022 es 40,57 billones de VND (que representa el 33,41%).

Actualmente, el pago de los costos de medicamentos para los participantes del seguro de salud se implementa de acuerdo con la lista y las regulaciones de la Circular 20/2022/TT-BYT del 31 de diciembre de 2022 emitida por el Ministerio de Salud. Esta lista de medicamentos incluye 1.037 ingredientes activos/medicamentos químicos y biológicos divididos en 27 grupos principales y 59 medicamentos radiactivos y trazadores. Con esta cifra, Vietnam se considera uno de los pocos países del mundo con una lista de medicamentos relativamente completa, integral y ampliada en comparación con la prima del seguro de salud (la lista de medicamentos del seguro de salud en Tailandia, Singapur y Filipinas solo tiene entre 600 y 700 ingredientes activos).

Sin embargo, durante el proceso de implementación se han revelado limitaciones y dificultades que es necesario ajustar y revisar para adaptarlas a la situación real. En primer lugar, en relación con el pago del seguro de salud por los costos de desperdicio de medicamentos: desde el 1 de marzo de 2018 está en vigor la Circular No. 55/2017/TT-BYT, que guía los principios de determinación de pérdidas y pago de pérdidas, pero no hay ninguna orientación sobre la separación del costo general del desperdicio de medicamentos de todo el hospital (incluidos los medicamentos de los honorarios del hospital y del seguro de salud). Respecto al pago del seguro de salud en caso de contraindicación de medicamentos, actualmente la Circular 20/2022/TT-BYT no tiene ninguna disposición sobre el pago en caso de contraindicación de medicamentos. Esto causa dificultades para los centros de examen y tratamiento médico porque, aunque es una contraindicación, hay muchos casos y circunstancias (no hay otros medicamentos alternativos o es necesario utilizar el medicamento inmediatamente para salvar al paciente...) en que el centro de examen y tratamiento médico todavía necesita utilizarlo para el paciente, pero luego es dado de alta.

Además, los hospitales también tienen que pagar por los medicamentos utilizados en exámenes y tratamientos médicos a distancia y por el apoyo a dichos exámenes y tratamientos. La Ley de Examen y Tratamiento Médico de 2023 estipula muchos contenidos relacionados con el examen y tratamiento médico a distancia y el apoyo para el examen y tratamiento médico a distancia, por lo que es necesario complementar las regulaciones sobre el pago del seguro de salud para los medicamentos utilizados en este nuevo tipo para satisfacer las necesidades prácticas en las instalaciones de examen y tratamiento médico.

Español Según la Maestra Tran Thi Trang, Directora del Departamento de Seguro de Salud (Ministerio de Salud), con el fin de superar gradualmente las limitaciones y dificultades relacionadas con el pago de los costos de los medicamentos en el examen y tratamiento del seguro de salud, asegurando que la actualización de la lista de medicamentos se lleve a cabo de manera regular, continua, pública, transparente y conveniente para las unidades implementadoras, el Ministerio de Salud ha desarrollado dos circulares que incluyen: Circular que estipula los principios, criterios para la construcción, actualización, registro de información, estructura de la lista e instrucciones de pago de productos químicos farmacéuticos, productos biológicos, medicamentos radiactivos y marcadores dentro del alcance de los beneficios de los participantes del seguro de salud; Al mismo tiempo, actualizar la información sobre la elaboración de una Circular que promulgue la lista de medicamentos farmacéuticos, productos biológicos, medicamentos radiactivos y marcadores dentro del alcance de los beneficios para los participantes del seguro de salud.

En el borrador de estas dos circulares será necesario actualizar los nuevos medicamentos que, mediante evaluación y revisión, han demostrado ser costo-efectivos, especialmente efectivos en el tratamiento, para que puedan contribuir al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades en todos los niveles, desde la atención central hasta la base de salud, y en el futuro, los niveles especializado, básico e inicial; En el futuro se revisará toda la lista actual de medicamentos.

Por otra parte, el Ministerio también eliminará de la lista medicamentos con advertencias relacionadas con el tratamiento, baja efectividad del tratamiento y medicamentos cuya relación coste-efectividad ya no es adecuada. Al mismo tiempo, hay ajustes relacionados con los principios y criterios para ajustar los medicamentos e incluirlos en la lista para garantizar la puntualidad y las actualizaciones más rápidas. Estos principios y criterios también deben garantizar la objetividad y la ciencia, promover la eficacia del tratamiento y asegurar al mismo tiempo el requisito de equilibrar el fondo del seguro de salud. Un criterio muy importante es garantizar que los centros médicos de nivel inferior tengan acceso a los mejores y más eficaces medicamentos de tratamiento, adecuados a la capacidad profesional del centro autorizado.

Un punto nuevo es el principio de pago, cómo ser flexible y de acuerdo con los principios profesionales estipulados en la Ley de Examen y Tratamiento Médico de 2023. Es decir, cualquier centro de examen y tratamiento médico con suficiente capacidad de tratamiento (incluyendo tener una licencia de funcionamiento otorgada, tener su alcance de experiencia aprobado, tener su lista técnica aprobada y tener médicos con certificados de práctica apropiados) puede tratar esa enfermedad y pagar los medicamentos de acuerdo con la enfermedad. De esta forma, los participantes del seguro de salud disfrutan del derecho a un uso efectivo de los medicamentos, que garantice los requisitos profesionales y se acerque a la realidad; Al mismo tiempo, no existen barreras administrativas; A los niveles inferiores no se les permite consumir drogas de niveles superiores. Durante el proceso de implementación, el organismo gestor actualiza periódicamente la lista de medicamentos (al menos una vez al año) para adaptarla a la realidad.

Para garantizar mejor los derechos de los participantes del seguro de salud, el Ministerio de Salud está revisando, modificando y complementando la lista de medicamentos del seguro de salud, con especial atención a la ampliación de la lista de medicamentos para los niveles inferiores, especialmente en los niveles provincial, distrital y comunal, de acuerdo con el desarrollo de la capacidad profesional; Ampliar el alcance de la distribución de medicamentos para algunas enfermedades crónicas en los centros de atención primaria de salud, a fin de satisfacer las necesidades de tratamiento, examen médico y tratamiento y garantizar los derechos de los participantes del seguro de salud.

Fuente: https://nhandan.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-tang-quyen-loi-cho-nguoi-benh-post843301.html