Por primera vez, Vietnam trasplantó con éxito una tráquea de un donante con muerte cerebral.

Recientemente, los médicos del Hospital de la Amistad Viet Duc trasplantaron con éxito una tráquea utilizando una sección de la tráquea de un donante con muerte cerebral para un paciente en Thanh Hoa .

Este es uno de los raros trasplantes de tráquea combinados con cirugía plástica esofágica cervical en la literatura médica mundial y se ha realizado con éxito por primera vez en Vietnam hasta ahora.

Los médicos del Hospital de la Amistad Viet Duc realizan un trasplante de tráquea a un paciente.

En julio de 2022, el paciente LVN (25 años, Thanh Hoa) sufrió un accidente de tránsito y se le diagnosticaron lesiones múltiples, lesión cerebral traumática, lesión maxilofacial, lesión torácica cerrada, lesión hepática y se sometió a una cirugía combinada en el hueso maxilofacial, el área del cuello y tratamiento conservador de otros órganos dañados.

Después de la cirugía, el paciente es monitoreado y tratado con reanimación intensiva (con traqueotomía: creación de un orificio en el cuello para poder respirar sin poder respirar por la nariz como de costumbre). Cuando esté estable, el paciente es trasladado al hospital local para recibir tratamiento adicional.

Un mes después de la traqueotomía, el paciente fue consultado para un tratamiento conservador, la dilatación y la colocación del stent fallaron, luego se realizó la traqueotomía en un centro médico en Hanoi, pero no tuvo éxito debido al daño complejo y la estenosis en una sección larga de la tráquea (después de aproximadamente 2 meses, apareció dificultad para respirar y la traqueotomía tuvo que ser reabierta permanentemente).

Durante el tratamiento reciente para la estenosis traqueal cervical, cuando no fue necesaria una traqueotomía permanente, el paciente comió y bebió normalmente por boca y recibió inyecciones anticicatrizantes en la tráquea estrecha (el paciente recibió 6 inyecciones, cada inyección con 1-2 meses de diferencia).

En mayo de 2023, después de la sexta inyección, el paciente presentó secreción lechosa a través del sitio de la traqueotomía. Los gastroenterólogos diagnosticaron una fístula traqueoesofágica en el sitio de inyección anticicatrices de la tráquea y realizaron una gastrostomía para alimentación.

En el Hospital de la Amistad Viet Duc los pacientes siguen siendo examinados periódicamente. Durante los últimos 2 años, el paciente no ha podido comer por vía oral (sino que debe ser alimentado a través de una sonda gástrica) y no puede respirar por la nariz sino a través de una traqueotomía en el cuello (lo que frecuentemente causa úlceras sangrantes e infecciones en el sitio de la traqueotomía).

El padre y la familia del paciente eran muy pesimistas sobre el futuro de un joven que podía trabajar pero que ahora estaba discapacitado. La vida parecía estar en un callejón sin salida. El paciente y su padre (que siempre acompañaba a su hijo al médico y para recibir tratamiento) cayeron en un estado de pesimismo y depresión...

Ante las complejas lesiones del paciente, los médicos del Hospital de la Amistad Viet Duc realizaron una consulta interdisciplinaria (otorrinolaringología, gastroenterología, cirugía torácica, rehabilitación, anestesia, reanimación, banco de tejidos, nutrición, etc.) y acordaron realizar una cirugía en dos tiempos.

Luego se realiza una cirugía plástica para cortar y reconectar el esófago cervical estrechado o crear una cirugía plástica esofágica utilizando un segmento de colon; Luego dos cirugías para reconstruir el segmento de glotis combinadas con el trasplante del segmento de tráquea cervical con el segmento de tráquea de un donante con muerte cerebral.

Con una cuidadosa preparación por parte de un equipo de expertos líderes en el Hospital de la Amistad Viet Duc, el 11 de abril de 2024, el paciente se sometió a una cirugía para reconstruir el esófago cervical, cortar la cicatriz fibrosa de la tráquea y preparar ambos extremos de la tráquea para la segunda cirugía;

El 13 de mayo de 2024, el paciente fue sometido a una cirugía para trasplantar la tráquea cervical utilizando la tráquea de un donante con muerte cerebral combinada con la colocación de un stent traqueal y transposición del músculo esternocleidomastoideo bilateral para cubrir la tráquea trasplantada.

Después de un período de tratamiento intensivo, el paciente fue dado de alta del hospital y regresó a casa el 25 de junio de 2024. El paciente fue reexaminado después de 1 mes con buena salud (el paciente ganó 5 kg), la cicatriz quirúrgica sanó bien, el paciente pudo comer por la boca y respirar por la nariz nuevamente.

Resultados de la endoscopia esofágica y traqueal: la cicatriz quirúrgica sanó bien, el injerto traqueal estaba rosado, sin congestión, sin necrosis, sin estenosis.

Después de 3 meses de reexamen, el paciente había ganado 10 kg con un cuerpo sano, respirando por la nariz y comiendo por la boca. Está previsto que el stent traqueal sea retirado en el quinto o sexto mes.

La condición actual del paciente y del padre del paciente ha cambiado por completo: el paciente ha vuelto a ganar peso, su salud está mejorando, puede comer por vía oral y respirar por la nariz normalmente; Tanto el paciente como su familia volvieron a sentirse optimistas y felices y el ambiente familiar ya no era tenso ni cansado.

Hasta el momento, el trasplante de tráquea en general y el trasplante de vías respiratorias en particular siguen siendo un desafío en el campo quirúrgico y en la comunidad médica alrededor del mundo.

Hay varios informes a corto plazo sobre trasplante segmentario traqueal, pero los resultados son modestos y desafiantes, y no existe un método único más efectivo para tratar este tipo de lesión (lesión segmentaria traqueal de más de 6 cm).

En concreto, cómo elegir los materiales de injerto, cómo nutrir la tráquea injertada y cómo cuidarla después del trasplante; ¿Son necesarios o no los medicamentos antirrechazo? Todas las cuestiones mencionadas anteriormente se plantearon durante la consulta presidida por el Director del Hospital de la Amistad Viet Duc.

Además, el caso clínico del Hospital de la Amistad Viet Duc es muy complicado debido a dos lesiones simultáneas (tanto de tráquea como de esófago) en un paciente joven con un futuro incierto por delante;

La pregunta es ¿cómo elegir el método de tratamiento para estos dos tipos de lesiones? ¿Cuando proceder? El plan de cuidados postoperatorio… fue cuidadosamente calculado y tuvo buenos resultados tal como se presentó.

Los resultados de este paciente abrirán una perspectiva brillante para que los pacientes con lesiones traqueales mayores de 6cm (debido a traumatismos, estenosis congénitas o tumores...) puedan restaurar la mejor vía aérea.

En la actualidad, el Hospital de la Amistad Viet Duc cuenta con un equipo de recursos humanos de alta calidad y expertos líderes en el campo del trasplante de órganos, combinado con el apoyo de expertos internacionales y la visión de los líderes del hospital, el trasplante de órganos es un foco de desarrollo. Además de la implementación más rutinaria del trasplante de múltiples órganos de hígado, corazón, riñón y pulmón, el hospital implementará muchos otros tipos de trasplantes en un futuro cercano, incluidos el trasplante de tráquea, el trasplante de páncreas, el trasplante de intestino... brindando muchos beneficios a los receptores que antes no eran posibles.

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