¿Cuándo puedo obtener una referencia para obtener un seguro de salud?

Sin embargo, en el proceso de utilización del seguro de salud, muchas personas tienen dificultades para comprender las regulaciones sobre el examen de referencia.

El examen de referencia puede entenderse como el proceso de transferir a un paciente de un centro médico a otro centro médico con un nivel superior para diagnóstico y tratamiento cuando el centro médico inicial no cuenta con la experiencia o el equipo suficientes. El proceso de derivación debe cumplir con todas las regulaciones legales y normalmente es prescrito por un médico.

De acuerdo con la normativa del Ministerio de Salud, para gozar de los beneficios del seguro de salud cuando se refiere a un nivel superior de atención sanitaria, se deben cumplir las siguientes condiciones:

Orden médica: El paciente debe ser remitido por un médico por razones profesionales, es decir, el hospital o clínica de origen no tiene la capacidad o condiciones para tratar la condición del paciente.

Carta de derivación válida: los pacientes necesitan una carta de derivación emitida por el centro de atención médica primaria. Este documento deberá ser claro, completo y válido según la forma prescrita.

Traslado según normativa: Los pacientes deberán trasladarse según normativa en el orden de filas médicas. Por ejemplo, del nivel distrital al nivel provincial, del nivel provincial al nivel central.

El examen de referencia es una parte importante del uso eficaz del seguro de salud. (Foto: Khong Chi)

Cláusula 1, artículo 5 de la Circular 14/2014/TT-BYT, los centros de examen y tratamiento médico transfieren a los pacientes de niveles inferiores a niveles superiores cuando se cumplen las siguientes condiciones:

- La enfermedad no es adecuada para la capacidad diagnóstica y terapéutica y la lista técnica del centro de reconocimiento y tratamiento médico, o es adecuada pero por condiciones objetivas el centro no está calificado para diagnosticar y tratar;

- Con base en la lista técnica aprobada, si el centro de examen y tratamiento médico de nivel superior adyacente no cuenta con servicios técnicos adecuados, el centro de examen y tratamiento médico de nivel inferior se transferirá a un nivel superior;

- Antes del traslado, el paciente deberá ser consultado y contar con indicación de derivación (excepto consultorios y centros de reconocimiento y tratamiento médico de nivel 4).

De acuerdo con las regulaciones anteriores, se puede ver que a los hospitales de nivel inferior solo se les permite transferir pacientes a hospitales de nivel superior si cumplen una de las condiciones anteriores. Las derivaciones sólo se realizan cuando no se garantizan las condiciones de diagnóstico y tratamiento y deben ser derivadas a su vez desde los niveles comunal, distrital, provincial y central.

Hay algunos casos especiales en los que los pacientes pueden ser examinados en un nivel superior sin necesidad de una derivación, como en una emergencia, cuando el paciente es llevado al centro médico más cercano capaz de manejar la situación; Los pacientes que están en tratamiento continuo necesitan ser transferidos a un especialista más conveniente para su tratamiento, o pacientes con tarjetas de seguro médico que inicialmente estaban registrados en un centro cercano a su lugar de residencia pero que debido a condiciones objetivas deben ser tratados en otro centro.

Si se cumplen las condiciones para el examen de derivación, el seguro médico pagará al paciente parte o la totalidad de los costos del examen médico y del tratamiento en el centro médico de nivel superior. Esto ayuda a los pacientes a reducir la carga financiera y acceder a una mejor atención.

Se puede observar que el examen de referencia es una parte importante para utilizar el seguro de salud de manera eficaz. Comprender las regulaciones y condiciones para el examen de derivación ayuda a los pacientes a garantizar sus derechos y acceder a servicios médicos de mayor calidad cuando sea necesario. Comprender información sobre este tema ayudará a los participantes del seguro de salud a sentirse más seguros al cuidar su salud y la de su familia.

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