Salvando un caso crítico de sangrado gastrointestinal del intestino delgado

El 18 de junio, la información del Hospital General Central de Can Tho decía que los médicos acababan de coordinarse para salvar la vida de un paciente en estado crítico debido a una hemorragia gastrointestinal del intestino delgado.

Anteriormente, la paciente NTL (60 años, residente en el distrito de Phu Tan, Ca Mau) fue trasladada al hospital en estado de somnolencia, sangrado abundante, piel y membranas mucosas pálidas, presión arterial baja, pulso rápido y débil, insuficiencia respiratoria y acidosis metabólica. Al paciente se le había realizado una gastroscopia, una duodenoscopia y una colonoscopia en un hospital anterior, pero no se detectaron lesiones.

La condición del paciente mejoró después de la cirugía.

Inmediatamente después del ingreso, el Servicio de Urgencias realiza el procedimiento de alerta roja interna. El paciente recibió tratamiento de emergencia, infusión de líquidos, transfusión de sangre, transfusión de plasma fresco congelado de emergencia, reanimación médica, intubación endotraqueal, ventilación mecánica, antiacidificación y colocación de un catéter de presión arterial invasivo.

Los resultados de la tomografía computarizada abdominal precontraste mostraron extravasación de contraste en la pared del intestino delgado izquierdo, no se observó tumor ni pólipo. Al paciente se le indicó angiografía por sustracción digital y embolización arterial para tratar el sangrado de los órganos. Sin embargo, la intervención no pudo realizarse porque durante la angiografía por sustracción digital no se detectaron signos de extravasación.

Después de esto, los médicos realizaron una reanimación intensiva, corrigieron el trastorno de la coagulación sanguínea y decidieron realizarle al paciente una cirugía abdominal 15 cm por encima del ombligo. Durante la cirugía, el equipo registró alrededor de 100 ml de líquido en el abdomen del paciente... La cirugía fue exitosa después de 2 horas. Durante la urgencia y la intervención quirúrgica, al paciente se le prescribieron 35 unidades de sangre y hemoderivados.

Luego de la cirugía, el paciente fue trasladado al Departamento de Cuidados Intensivos - Antivenenos para monitoreo y continuación de la reanimación médica activa. Actualmente, el estado de salud del paciente es estable y se encuentra atendido en el Departamento de Cirugía General.

El Dr. Bo Kim Phuong, jefe del Departamento de Hematología Clínica y Gastroenterología del Hospital General Central de Can Tho, informó: El sangrado gastrointestinal inferior es causado por el intestino delgado (desde el duodeno hasta el íleon), las causas comunes son malformaciones vasculares intestinales, lesiones inflamatorias hemorrágicas, pólipos del intestino delgado, tumores del intestino delgado... Este tipo a menudo es difícil de diagnosticar y tratar porque el intestino delgado es muy largo, en promedio 6,5 m. Además, el sangrado del intestino delgado debido a malformaciones vasculares intestinales es aún más raro y más difícil de diagnosticar.

Tomografía computarizada que muestra la ubicación de la hemorragia.

Hoy en día, con el desarrollo de la endoscopia del intestino delgado, muchos casos han sido diagnosticados y tratados con éxito mediante endoscopia. Sin embargo, se trata de un procedimiento invasivo que requiere mucho tiempo y una preparación intestinal limpia y no es adecuado en situaciones de sangrado masivo o hipotensión grave.

Además, muchos expertos siguen recomendando la intervención endovascular en el sangrado del intestino delgado como primera opción de diagnóstico y tratamiento, especialmente en casos graves que no son adecuados para una cirugía mayor. La cirugía debe considerarse un método para salvar vidas cuando la intervención endovascular falla o la condición del paciente es demasiado grave para retrasar la intervención.

Según el Dr. Phuong, el sangrado gastrointestinal debido a malformaciones vasculares del intestino delgado es una enfermedad rara, con muchos desafíos en el diagnóstico y tratamiento, que requiere la coordinación de muchas especialidades con equipos modernos y especialmente la capacidad profesional de médicos de muchas especialidades.

Fuente: https://thanhnien.vn/cuu-song-ca-xuat-huyet-tieu-hoa-tu-ruot-non-nguy-kich-185240618183350552.htm