Hospital Militar 175 salva la vida de un paciente con trauma multiorgánico severo

Anteriormente, en la tarde del 13 de agosto, el paciente TCL (nacido en 1974, residente en la comuna de Dong Thanh, distrito de Hoc Mon, ciudad de Ho Chi Minh) fue trasladado al Hospital Militar 175 después de un accidente de tránsito, en estado de shock, lesiones múltiples graves, presión arterial baja y líquido libre y aire en el abdomen.

Inmediatamente, el paciente fue intubado, se le administró ventilación mecánica, reposición de líquidos, transfusión sanguínea de emergencia y medicamentos vasopresores para controlar la presión arterial. Posteriormente, el paciente fue sometido a una tomografía computarizada de tórax, abdomen y cráneo de urgencia para confirmar el diagnóstico y activar urgentemente el procedimiento de "alerta roja" intrahospitalaria.

Mediante una rápida consulta, los médicos determinaron que el paciente sufría shock traumático y politraumatismos debido a un accidente de tránsito. Las lesiones incluyen: Traumatismo abdominal cerrado: ruptura de hígado de grado V con área grande en los subsegmentos 1, 2, 3, 4, 5, 6, lesión de riñón derecho de grado 5 (pedículo renal derecho aplastado y cortado), glándula suprarrenal derecha aplastada, masa pancreatoduodenal aplastada, desgarro de la vena cava inferior justo debajo de la vena renal, gran cantidad de hematoma intraabdominal; Traumatismo torácico cerrado: Fractura de costilla 9-12 izquierda, contusión pulmonar bilateral (T>P), pequeña cantidad de hemotórax izquierdo y traumatismo de columna torácica: fractura de apófisis espinosa L2-L3, fractura de apófisis transversa derecha L1-L3.

El paciente fue sometido rápidamente a una cirugía de emergencia. El equipo quirúrgico, que incluía médicos del departamento de cirugía abdominal (B3), el departamento de cirugía renal (B2), el departamento de cirugía cardiovascular (A2.3) y el departamento de cuidados intensivos quirúrgicos (A12.2), se movilizó para realizar cirugía de reanimación y hemostasia intraoperatoria y tratamiento de lesiones.

El maestro, BSCK 1 Nguyen Van Manh - Departamento de Cirugía Abdominal, quien estuvo a cargo de la cirugía, dijo que este fue un caso particularmente severo de trauma por ruptura de múltiples órganos que requirió tanto reanimación como cirugía, en el que el mayor desafío fue controlar rápidamente el sangrado y la pérdida de sangre del paciente, seguido de tener que lidiar con muchas lesiones orgánicas complejas (en el hígado, los riñones y el páncreas), especialmente tener que realizar una resección pancreatoduodenal en una situación de emergencia: esta es una técnica especializada muy compleja. Debido a la grave pérdida de sangre y al daño complejo en los órganos abdominales, el paciente recibió una transfusión de más de 5 litros de sangre y productos sanguíneos y se utilizaron 2 vasopresores de dosis alta para controlar la presión arterial.

Luego de más de 6 horas de cirugía, el paciente fue trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgicos para mayor seguimiento y tratamiento. Aquí, el paciente continúa sedado, ventilado mecánicamente, utiliza antibióticos fuertes en combinación, mantiene vasopresores, fármacos hemostáticos, continúa compensando la sangre y los productos sanguíneos en proporción, examina y trata los trastornos de la coagulación, los trastornos ácido-base, se mantiene caliente para evitar la hipotermia y monitorea de cerca el sangrado secundario en el abdomen. Actualmente, el paciente ha superado la etapa crítica y continúa en seguimiento especial en el Departamento de Cuidados Intensivos Quirúrgicos, para prevenir complicaciones infecciosas y practicarle alimentación por sonda para restablecer la circulación digestiva.

Representando al equipo de tratamiento del paciente, el Mayor, Maestro, Doctor, Pham Tan Dat - Departamento de Cirugía de Cuidados Intensivos, dijo que la cirugía por ruptura de múltiples órganos en el abdomen es una de las emergencias quirúrgicas urgentes que requiere una cirugía rápida, no se puede retrasar y requiere una coordinación fluida entre especialidades para reducir el riesgo de muerte debido a hemorragia interna grave, shock hemorrágico y mejorar la eficacia de salvar la vida del paciente. Al mismo tiempo, es necesario coordinar bien la reanimación para estabilizar la hemodinámica, evitar trastornos graves derivados del trauma y vigilar y manejar bien las posibles complicaciones durante y después de la cirugía.

La mayoría de los pacientes con accidentes de tránsito que resultan en traumatismos severos en órganos sólidos como hígado, riñón, bazo, etc., causando sangrado masivo en la cavidad abdominal con o sin daño a otros órganos huecos, requieren cirugía abierta para detectar y tratar rápidamente y exhaustivamente la lesión, detener el sangrado y evitar complicaciones graves que pueden poner en peligro la vida.

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