Los pacientes con seguros de salud reciben reembolsos cuando tienen que comprar medicamentos ellos mismos

En caso de que el hospital no lo proporcione, se aplicará el reembolso para los pacientes del seguro de salud cuando lo compren ellos mismos para algunos medicamentos y equipos médicos, aplicado a partir del 1 de enero de 2025.

Condiciones para que los pacientes del seguro de salud reciban el pago de medicamentos y suministros

El Ministerio de Salud acaba de emitir la Circular 22/2024/TT-BYT que regula el pago directo del costo de medicamentos y equipos médicos para personas con tarjetas de seguro de salud, a partir del 1 de enero de 2025.

De acuerdo con esta última guía, se reembolsará el dinero de medicamentos y equipos médicos a los pacientes con seguro de salud cuando los centros médicos no proporcionen suficientes medicamentos y equipos médicos.

A los pacientes del seguro de salud que paguen por algunos medicamentos y equipos médicos que el hospital no les proporciona en cantidad suficiente, se les reembolsará el dinero.

En concreto, para medicamentos: sólo se aplica a la lista de medicamentos raros emitida por el Ministerio de Salud, y para dispositivos médicos, sólo incluye los dispositivos médicos del grupo C - D según la clasificación de riesgo del dispositivo. El seguro de salud no cubrirá suministros fácilmente reemplazables como alcohol, gasas, algodón y vendajes cuando el paciente paga por ellos.

Al explicar el motivo de pagar solo por medicamentos y suministros específicos, la Sra. Tran Thi Trang, Directora del Departamento de Seguro de Salud (Ministerio de Salud), dijo que actualmente existe una Ley de Licitaciones, el Decreto 24, circulares del Ministerio de Planificación e Inversión y el Ministerio de Salud que brindan orientación para la adquisición de medicamentos, equipos y suministros médicos. Sin embargo, se trata de un tema especial, por lo que hay situaciones en las que los centros médicos han implementado soluciones de compra y licitación pero aún corren el riesgo de sufrir escasez local de medicamentos y suministros debido a interrupciones en el suministro o a la falta de postores participantes.

Transferencia de medicamentos, corrección de escasez

Para garantizar los derechos de los afiliados al seguro de salud, el Ministerio de Salud ha propuesto soluciones. En primer lugar, en este proyecto revisado de la Ley de Seguro de Salud, se añade un mecanismo para transferir medicamentos entre los centros de examen y tratamiento médico en caso de escasez de medicamentos y suministros y el paciente no puede ser transferido a otro lugar.

La Sra. Trang explicó que, por ejemplo, cuando un hospital quirúrgico final carece de medicamentos y suministros médicos (debido a factores objetivos, no puede realizar compras), otro hospital final puede apoyar la transferencia y el precio del pago es el precio que el seguro médico paga al hospital final. Los hospitales con medicamentos y suministros transferidos compilarán registros de pago para las agencias de seguro social utilizando el precio de licitación de adquisición.

De esta manera se garantiza aún un tratamiento oportuno a los pacientes. En caso de que el paciente sea trasladado pero aún no haya medicamentos por escasez local o por interrupción del suministro, aunque en algunos lugares los establecimientos de venta minorista de medicamentos aún los tengan, el paciente puede comprarlos afuera y pagar a la agencia de seguro social la parte que tuvo que pagar él mismo.

Según la Sra. Trang, durante el proceso de desarrollo de políticas, también hubo opiniones de que en lugar de que los pacientes tengan que pagar directamente a la agencia de seguro social, debería haber un mecanismo para que el hospital pague al paciente, y luego el hospital pague a la agencia de seguro social, para reducir los procedimientos para el paciente.

Por ello, el Ministerio de Salud ha propuesto modificar en esta ocasión el artículo 31 del proyecto de Ley del Seguro de Salud. Si la Asamblea Nacional lo aprueba, los pacientes tendrán dos opciones: pagar directamente al centro médico o el centro médico reembolsará a la agencia de seguro social. En caso de que el centro de examen y tratamiento médico no suscriba un contrato de seguro médico para examen y tratamiento médico, el paciente deberá pagar directamente a la agencia local de seguro social.

Según el Ministerio de Salud, la normativa anterior sólo se aplica a cada caso de paciente, no en situaciones normales de los centros médicos. Los hospitales son responsables de licitar en las contrataciones públicas para garantizar un suministro adecuado a los pacientes.

Fuente: https://thanhnien.vn/tu-2025-benh-nhan-bao-hiem-y-te-duoc-hoan-tien-khi-phai-tu-mua-thuoc-185241030124157904.htm