In welchen Fällen werden die Kosten für ärztliche Untersuchungen und Behandlungen von der Krankenkasse direkt übernommen?

Zusammenfassung der Fälle, in denen die Kosten für ärztliche Untersuchungen und Behandlungen direkt von der Krankenversicherung übernommen werden. [Anzeige_1]

Fälle, in denen die Kosten für ärztliche Untersuchungen und Behandlungen direkt von der Krankenversicherung übernommen werden. (Quelle: SKDS)

1. Fälle, in denen die Kosten für ärztliche Untersuchungen und Behandlungen direkt von der Krankenversicherung übernommen werden

Gemäß Absatz 2, Artikel 31 des Krankenversicherungsgesetzes 2008 (geändert im Jahr 2014) und Absatz 1, Artikel 4 des Rundschreibens 09/2019/TT-BYT haben Inhaber einer Krankenversicherungskarte in folgenden Fällen Anspruch auf die direkte Bezahlung der Kosten für ärztliche Untersuchungen und Behandlungen:

- in ärztlichen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen ohne Krankenkassen-Vertrag;

- ärztliche Untersuchung und Behandlung, die nicht den Vorschriften über ärztliche Untersuchungs- und Behandlungsabläufe im Rahmen der Krankenversicherung entspricht;

- Patienten, die fünf oder mehr aufeinanderfolgende Jahre lang krankenversichert waren und im entsprechenden Jahr mehr als sechs Monatsgrundgehälter an Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen selbst bezahlt haben (ausgenommen Fälle von Selbstuntersuchungen und Behandlungen in der falschen medizinischen Einrichtung), denen jedoch kein höherer Selbstbeteiligungsbetrag als sechs Monatsgrundgehälter ausgezahlt wurde;

- bei fehlender Angabe der Krankenversichertenkarte oder bei Angabe falscher Krankenversichertenkartendaten;

- Wenn der Patient die Krankenversicherungskarte bei der Entlassung aus dem Krankenhaus nicht vorlegen kann, im Laufe des Tages aufgrund eines Notfalls, einer Bewusstlosigkeit oder eines Todesfalls in ein anderes Krankenhaus verlegt wird oder die Karte verloren geht, aber nicht neu ausgestellt wurde.

2. Direktzahlungsbetrag für ärztliche Untersuchungs- und Behandlungskosten der Krankenversicherung

Konkret legt Artikel 30 des Dekrets 146/2018/ND-CP die Höhe der Direktzahlung für Untersuchungs- und Behandlungskosten der Krankenversicherung wie folgt fest:

- Kommt ein Patient ohne einen ärztlichen Untersuchungs- und Behandlungsvertrag mit der Krankenkasse in eine kreisfreie medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung oder eine gleichwertige Einrichtung, wird er (außer in Notfällen) wie folgt entschädigt:

+ Bei ambulanten ärztlichen Untersuchungen und Behandlungen erfolgt die Vergütung nach den tatsächlichen Kosten im Rahmen der Leistungen und Vergünstigungen der Krankenversicherung gemäß den Vorschriften, jedoch höchstens in Höhe des 0,15-fachen Grundgehalts zum Zeitpunkt der ärztlichen Untersuchung und Behandlung;

+ Bei stationärer Untersuchung und Behandlung erfolgt die Vergütung nach den tatsächlichen Kosten im Rahmen der gesetzlich vorgeschriebenen Leistungen und Leistungen der Krankenversicherung, höchstens jedoch in Höhe des 0,5-Fachen des Grundgehalts bei der Entlassung aus dem Krankenhaus.

- Kommt ein Patient ohne einen Untersuchungs- und Behandlungsvertrag mit einer Krankenversicherung in eine medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung auf Landesebene oder eine gleichwertige Einrichtung (außer in Notfällen), erfolgt die Zahlung gemäß den tatsächlichen Kosten im Rahmen der Leistungen und Krankenversicherungsleistungen gemäß den Vorschriften, jedoch nicht mehr als das 1,0-fache des Grundgehalts zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Krankenhaus.

- Kommt ein Patient zur stationären Behandlung in eine zentrale oder gleichgestellte medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung ohne Krankenkassenvertrag (ausgenommen Notfälle), erfolgt die Vergütung nach den tatsächlichen Kosten im Rahmen der verordneten Leistungen und Leistungen der Krankenkasse, jedoch höchstens bis zum 2,5-Fachen des Grundgehalts bei der Entlassung aus dem Krankenhaus.

- Begibt sich ein Patient an eine medizinische Untersuchungs- oder Behandlungsstelle, die nicht gemäß den Bestimmungen von Artikel 28 Absatz 1 des Krankenversicherungsgesetzes für die Erstuntersuchung oder -behandlung registriert ist, erstattet die Krankenkasse im Rahmen der Leistungen und Leistungen der Krankenversicherung die tatsächlichen Kosten, jedoch nicht mehr als das 0,15-fache des Grundgehalts zum Zeitpunkt der medizinischen Untersuchung oder Behandlung bei einer ambulanten medizinischen Untersuchung oder Behandlung und nicht mehr als das 0,5-fache des Grundgehalts zum Zeitpunkt der Entlassung bei einer stationären medizinischen Untersuchung oder Behandlung.

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Quelle: https://baoquocte.vn/nhung-truong-hop-nao-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-kham-chua-benh-bhyt-249566.html