Erweiterung der Kassenmedikamente, Erhöhung der Leistungen für Patienten

Vietnam gilt als eines der wenigen Länder weltweit mit einer im Verhältnis zur Krankenversicherungsprämie relativ vollständigen, umfassenden und erweiterten Medikamentenliste. Während des Umsetzungsprozesses weist die Arzneimittelliste jedoch noch viele Mängel und Einschränkungen auf, sodass das Gesundheitsministerium neue Regelungen entwickelt, um Schwierigkeiten und Hindernisse zu beseitigen und den Einflussbereich der Krankenversicherungsteilnehmer zu erweitern.

Laut Professor Dr. Tran Van Thuan, stellvertretender Gesundheitsminister, ist die Medizin immer ein wichtiger Bestandteil und macht einen großen Teil der Gesamtuntersuchungs- und Behandlungskosten der Krankenversicherung aus. Obwohl der Anteil der Arzneimittel an den gesamten Untersuchungs- und Behandlungskosten der Krankenkassen in den letzten Jahren kontinuierlich gesunken ist, stellen sie noch immer den größten Anteil der Ausgaben der Krankenkassen dar. Im Jahr 2020 waren es 40,42 Billionen VND (entsprechend 34,75 %); 2021 beträgt er 34,48 Billionen VND (entspricht 34,86 %); 2022 sind es 40,57 Billionen VND (entsprechend 33,41 %).

Derzeit erfolgt die Zahlung der Arzneimittelkosten für Krankenversicherte gemäß der Liste und den Bestimmungen im Rundschreiben 20/2022/TT-BYT vom 31. Dezember 2022 des Gesundheitsministeriums. Diese Arzneimittelliste umfasst 1.037 Wirkstoffe/chemische und biologische Arzneimittel, unterteilt in 27 Hauptgruppen, sowie 59 radioaktive Arzneimittel und Tracer. Mit dieser Zahl gilt Vietnam als eines der wenigen Länder weltweit mit einer relativ vollständigen, umfassenden und erweiterten Medikamentenliste im Vergleich zur Krankenversicherungsprämie (die Medikamentenliste der Krankenversicherung in Thailand, Singapur und den Philippinen umfasst lediglich 600–700 Wirkstoffe).

Allerdings zeigten sich im Laufe der Umsetzung Einschränkungen und Probleme, die an die tatsächliche Situation angepasst und überarbeitet werden müssen. Erstens zur Zahlung der Kosten für Arzneimittelverschwendung durch die Krankenversicherung: Das Rundschreiben Nr. 55/2017/TT-BYT ist seit dem 1. März 2018 in Kraft und legt die Grundsätze für die Ermittlung von Verlusten und die Zahlung von Verlusten fest. Es gibt jedoch keine Anleitung zur Trennung der allgemeinen Kosten für Arzneimittelverschwendung für das gesamte Krankenhaus (einschließlich der Arzneimittel von den Krankenhausgebühren und der Krankenversicherung). Bezüglich der Zahlung durch die Krankenversicherung im Falle einer Arzneimittelkontraindikation enthält das Rundschreiben 20/2022/TT-BYT derzeit keine Bestimmungen zur Zahlung im Falle einer Arzneimittelkontraindikation. Dies stellt für die medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen eine Herausforderung dar, denn obwohl es sich um eine Kontraindikation handelt, gibt es viele Fälle und Umstände (es gibt keine anderen alternativen Medikamente oder es ist notwendig, das Medikament sofort anzuwenden, um den Patienten zu retten ...), unter denen die medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen das Medikament dennoch für den Patienten anwenden müssen, ihn dann aber entlassen.

Darüber hinaus bleiben die Krankenhäuser auch auf den Kosten für Medikamente sitzen, die bei der medizinischen Fernuntersuchung und -behandlung sowie bei der Unterstützung bei der medizinischen Fernuntersuchung und -behandlung eingesetzt werden. Das Gesetz über medizinische Untersuchungen und Behandlungen aus dem Jahr 2023 legt zahlreiche Inhalte im Zusammenhang mit medizinischen Untersuchungen und Behandlungen aus der Ferne sowie der Unterstützung solcher Untersuchungen und Behandlungen fest. Daher ist es notwendig, die Regelungen zur Kostenübernahme durch die Krankenversicherung für Medikamente dieses neuen Typs zu ergänzen, um den praktischen Anforderungen in Einrichtungen für medizinische Untersuchungen und Behandlungen gerecht zu werden.

Laut Master Tran Thi Trang, Direktorin der Krankenversicherungsabteilung (Gesundheitsministerium), hat das Gesundheitsministerium zwei Rundschreiben entwickelt, um die Einschränkungen und Schwierigkeiten im Zusammenhang mit der Zahlung von Arzneimittelkosten bei Untersuchungen und Behandlungen durch die Krankenversicherung schrittweise zu überwinden und sicherzustellen, dass die Aktualisierung der Arzneimittelliste regelmäßig, kontinuierlich, öffentlich, transparent und für die durchführenden Einheiten bequem erfolgt: Ein Rundschreiben, das Grundsätze, Kriterien für die Erstellung, Aktualisierung und Aufzeichnung von Informationen, die Struktur der Liste und Zahlungsanweisungen für pharmazeutische Chemikalien, biologische Produkte, radioaktive Arzneimittel und Marker im Rahmen der Leistungen für Teilnehmer an der Krankenversicherung festlegt; Gleichzeitig werden die Informationen zur Entwicklung eines Rundschreibens aktualisiert, das die Liste der Arzneimittel, biologischen Produkte, radioaktiven Arzneimittel und Marker im Rahmen der Leistungen für Krankenversicherte bekannt gibt.

Im Entwurf dieser beiden Rundschreiben wird es notwendig sein, neue Medikamente zu aktualisieren, die sich durch Bewertung und Überprüfung als kosteneffizient und insbesondere als wirksam in der Behandlung erweisen, um zur Diagnose und Behandlung von Krankheiten auf allen Ebenen beitragen zu können, von der zentralen bis zur Basisgesundheitsversorgung, in Zukunft auf der spezialisierten, grundlegenden und anfänglichen Ebene; Zukünftig wird die gesamte aktuelle Medikamentenliste überprüft.

Andererseits wird das Ministerium auch Arzneimittel mit behandlungsbezogenen Warnungen, geringer Behandlungswirksamkeit sowie Arzneimittel mit nicht mehr geeignetem Kosten-Nutzen-Verhältnis von der Liste streichen. Gleichzeitig gibt es Anpassungen hinsichtlich der Grundsätze und Kriterien für die Anpassung von Arzneimitteln und deren Aufnahme in die Liste, um Aktualität und schnellste Aktualisierungen sicherzustellen. Diese Grundsätze und Kriterien müssen außerdem Objektivität und Wissenschaftlichkeit gewährleisten und die Wirksamkeit der Behandlung fördern, während sie gleichzeitig die Forderung nach einem ausgeglichenen Krankenversicherungsfonds erfüllen. Ein sehr wichtiges Kriterium besteht darin, sicherzustellen, dass medizinische Einrichtungen der unteren Leistungsstufe Zugang zu den besten und wirksamsten Behandlungsmedikamenten haben, die den fachlichen Kapazitäten der zugelassenen Einrichtung angemessen sind.

Neu ist das Zahlungsprinzip: Es muss flexibel gestaltet werden und den im Gesetz über medizinische Untersuchungen und Behandlungen 2023 festgelegten Berufsgrundsätzen entsprechen. Das bedeutet, dass jede medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung mit ausreichender Behandlungskapazität (einschließlich der Erteilung einer Betriebsgenehmigung, der Genehmigung ihres Fachgebiets, der Genehmigung ihrer technischen Liste und der Besetzung mit Ärzten mit entsprechenden Praxiszertifikaten) diese Krankheit behandeln und die Medikamente entsprechend der Krankheit bezahlen kann. Damit haben die Versicherten der Krankenversicherung Anspruch auf eine wirksame, den fachlichen Anforderungen entsprechende und zugleich der Realität nahekommende Anwendung der Medizin; Gleichzeitig gibt es keine administrativen Hürden; niedrigeren Ebenen ist es nicht gestattet, Arzneimittel höherer Ebenen zu verwenden. Im Zuge der Umsetzung wird die Arzneimittelliste von der Verwaltungsbehörde regelmäßig (voraussichtlich mindestens einmal jährlich) an die Realität angepasst.

Um die Rechte der Krankenversicherten besser zu gewährleisten, überprüft, ändert und ergänzt das Gesundheitsministerium die Liste der krankenversicherten Arzneimittel. Dabei wird besonderes Augenmerk auf die Erweiterung der Arzneimittelliste für die unteren Ebenen, insbesondere auf Provinz-, Bezirks- und Gemeindeebene, im Einklang mit der Entwicklung der beruflichen Kapazitäten gelegt. Erweitern Sie den Umfang der Arzneimittelverteilung für bestimmte chronische Krankheiten in Einrichtungen der primären Gesundheitsversorgung, um den Bedarf an Behandlung, ärztlicher Untersuchung und Betreuung zu decken und die Rechte der Krankenversicherten zu gewährleisten.

Quelle: https://nhandan.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-tang-quyen-loi-cho-nguoi-benh-post843301.html