Erweiterung der Kassenmedikamente, Erhöhung der Leistungen für Patienten

Vietnam gilt als eines der wenigen Länder weltweit mit einem im Verhältnis zur Krankenversicherungsprämie relativ vollständigen, umfassenden und erweiterten Medikamentenverzeichnis. Während des Umsetzungsprozesses wies die Arzneimittelliste jedoch noch viele Mängel und Einschränkungen auf, sodass das Gesundheitsministerium neue Regelungen erarbeitet, um Schwierigkeiten und Hindernisse zu beseitigen und den Einflussbereich der Krankenversicherten zu erweitern.

Laut Professor Dr. Tran Van Thuan, stellvertretender Gesundheitsminister, ist die Medizin immer ein wichtiger Bestandteil und macht einen großen Teil der Gesamtuntersuchungs- und Behandlungskosten der Krankenversicherung aus. Auch wenn der Anteil der Arzneimittel an den gesamten Untersuchungs- und Behandlungskosten der Krankenkassen in den letzten Jahren kontinuierlich gesunken ist, stellen sie noch immer den größten Anteil der Ausgaben der Krankenkassen dar. Im Jahr 2020 waren es 40,42 Billionen VND (das entspricht 34,75 %); 2021 beträgt es 34,48 Billionen VND (das entspricht 34,86 %); 2022 sind es 40,57 Billionen VND (das entspricht 33,41 %).

Derzeit erfolgt die Bezahlung der Arzneimittelkosten für Krankenversicherte gemäß der Liste und den Bestimmungen im Rundschreiben 20/2022/TT-BYT vom 31. Dezember 2022 des Gesundheitsministeriums. Diese Arzneimittelliste umfasst 1.037 Wirkstoffe/chemische und biologische Arzneimittel, unterteilt in 27 Hauptgruppen, sowie 59 radioaktive Arzneimittel und Tracer. Mit dieser Zahl gilt Vietnam als eines der wenigen Länder weltweit mit einer im Verhältnis zur Krankenversicherungsprämie relativ vollständigen, umfassenden und erweiterten Medikamentenliste (die Medikamentenliste der Krankenversicherungen in Thailand, Singapur und den Philippinen umfasst lediglich 600–700 Wirkstoffe).

Allerdings zeigten sich im Laufe der Umsetzung Einschränkungen und Schwierigkeiten, die an die tatsächliche Situation angepasst und überarbeitet werden müssen. Erstens hinsichtlich der Zahlung der Kosten für Arzneimittelverschwendung durch die Krankenversicherung: Das Rundschreiben Nr. 55/2017/TT-BYT ist seit dem 1. März 2018 in Kraft und enthält Leitlinien für die Ermittlung von Verlusten und die Zahlung von Verlusten. Es gibt jedoch keine Leitlinien für die Abgrenzung der allgemeinen Kosten für Arzneimittelverschwendung im gesamten Krankenhaus (einschließlich Arzneimittelkosten von Krankenhausgebühren und Krankenversicherung). Bezüglich der Zahlung durch die Krankenversicherung im Falle einer Arzneimittelkontraindikation gibt es derzeit im Rundschreiben 20/2022/TT-BYT keine Bestimmungen zur Zahlung im Falle einer Arzneimittelkontraindikation. Dies bereitet den medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen Schwierigkeiten, denn obwohl es sich um eine Kontraindikation handelt, gibt es viele Fälle und Umstände (es gibt keine anderen alternativen Medikamente oder es ist notwendig, das Medikament sofort zu verwenden, um die Rettung des Patienten zu gewährleisten ...), in denen die medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen das Medikament dennoch für den Patienten verwenden müssen, ihn dann aber entlassen.

Darüber hinaus bleiben die Krankenhäuser auch bei der Bezahlung der Medikamente hängen, die bei der medizinischen Fernuntersuchung und -behandlung sowie bei der Unterstützung der medizinischen Fernuntersuchung und -behandlung eingesetzt werden. Das Gesetz über medizinische Untersuchungen und Behandlungen 2023 regelt viele Inhalte im Zusammenhang mit medizinischen Untersuchungen und Behandlungen aus der Ferne sowie der Unterstützung von medizinischen Untersuchungen und Behandlungen aus der Ferne. Daher ist es notwendig, die Bestimmungen zur Zahlung der Kosten durch die Krankenversicherung für Medikamente dieses neuen Typs zu ergänzen, um den praktischen Anforderungen in Einrichtungen für medizinische Untersuchungen und Behandlungen gerecht zu werden.

Laut Master Tran Thi Trang, Direktorin der Krankenversicherungsabteilung (Gesundheitsministerium), hat das Gesundheitsministerium zwei Rundschreiben erlassen, um die Einschränkungen und Schwierigkeiten im Zusammenhang mit der Bezahlung von Arzneimittelkosten bei Untersuchung und Behandlung durch die Krankenversicherung schrittweise zu überwinden und sicherzustellen, dass die Arzneimittelliste regelmäßig, kontinuierlich, öffentlich, transparent und für die durchführenden Einheiten bequem aktualisiert wird. Darin heißt es: Rundschreiben, das Grundsätze, Kriterien für die Erstellung, Aktualisierung und Aufzeichnung von Informationen, die Struktur der Liste und Zahlungsanweisungen für pharmazeutische Chemikalien, biologische Produkte, radioaktive Arzneimittel und Marker im Rahmen der Leistungen für Krankenversicherungsteilnehmer festlegt; Gleichzeitig werden aktuelle Informationen zur Entwicklung eines Rundschreibens zur Veröffentlichung der Liste der Arzneimittel, biologischen Produkte, radioaktiven Arzneimittel und Marker im Leistungsumfang für Krankenversicherte bereitgestellt.

Im Entwurf dieser beiden Rundschreiben wird es notwendig sein, neue Arzneimittel zu aktualisieren, deren Kosteneffizienz und besondere Wirksamkeit in der Behandlung sich durch Bewertung und Überprüfung als erwiesen haben, damit sie zur Diagnose und Behandlung von Krankheiten auf allen Ebenen beitragen können, von der zentralen bis zur Basisgesundheitsversorgung und künftig auch auf der spezialisierten sowie der Basis- und Anfangsebene. Zukünftig soll die gesamte aktuelle Medikamentenliste überprüft werden.

Andererseits wird das Ministerium auch Arzneimittel mit Behandlungswarnungen, geringer Behandlungswirksamkeit sowie Arzneimittel, deren Kosteneffizienz nicht mehr angemessen ist, von der Liste streichen. Gleichzeitig gibt es Anpassungen hinsichtlich der Grundsätze und Kriterien für die Neuzulassung und Aufnahme von Arzneimitteln in die Liste, um Aktualität und schnellstmögliche Aktualisierungen sicherzustellen. Diese Grundsätze und Kriterien müssen zudem die Objektivität und Wissenschaftlichkeit der Behandlung sicherstellen, ihre Wirksamkeit fördern und gleichzeitig die Forderung nach einer Ausgewogenheit der Krankenkassen erfüllen. Ein sehr wichtiges Kriterium besteht darin, sicherzustellen, dass medizinische Einrichtungen der unteren Leistungsklasse Zugriff auf die besten und wirksamsten Behandlungsmedikamente haben, die den fachlichen Kapazitäten der zugelassenen Einrichtung angemessen sind.

Neu ist das Zahlungsprinzip, d. h. wie flexibel und im Einklang mit den im Gesetz über medizinische Untersuchungen und Behandlungen 2023 festgelegten Berufsgrundsätzen vorgegangen werden kann. Das heißt, jede medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung mit ausreichender Behandlungskapazität (einschließlich der Erteilung einer Betriebserlaubnis, der Genehmigung ihres Fachgebiets, der Genehmigung ihrer technischen Liste und der Verfügbarkeit von Ärzten mit entsprechenden Praxiszertifikaten) kann diese Krankheit behandeln und die Medikamente entsprechend der Krankheit bezahlen. Damit haben die Versicherten der Krankenversicherung den Anspruch auf eine wirksame, den fachlichen Anforderungen entsprechende und der Wirklichkeit nahe kommende Heilkunde; Gleichzeitig gibt es keine verwaltungstechnischen Hürden; niedrigeren Ebenen ist es nicht gestattet, Mittel von höheren Ebenen zu verwenden. Im Zuge der Umsetzung passt die Verwaltungsbehörde die Arzneimittelliste regelmäßig (voraussichtlich mindestens jährlich) an die Realität an.

Um die Rechte der Krankenversicherten besser zu gewährleisten, überprüft, ändert und ergänzt das Gesundheitsministerium die Liste der krankenversicherten Arzneimittel. Dabei legt es besonderes Augenmerk darauf, die Arzneimittelliste für die unteren Ebenen, insbesondere auf Provinz-, Bezirks- und Gemeindeebene, entsprechend der Entwicklung der fachlichen Kapazitäten zu erweitern. Erweitern Sie den Umfang der Arzneimittelabgabe für bestimmte chronische Krankheiten in Einrichtungen der primären Gesundheitsversorgung, um den Bedarf an Behandlung, ärztlicher Untersuchung und Betreuung zu decken und die Rechte der Krankenversicherten zu gewährleisten.

Quelle: https://nhandan.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-tang-quyen-loi-cho-nguoi-benh-post843301.html