Wann kann ich eine Überweisung zur Krankenversicherung bekommen?

Viele Menschen haben jedoch bei der Inanspruchnahme einer Krankenversicherung Schwierigkeiten, die Regelungen zur Überweisungsuntersuchung zu verstehen.

Unter einer Überweisungsuntersuchung versteht man den Vorgang, einen Patienten von einer medizinischen Einrichtung in eine andere mit einem höheren Niveau hinsichtlich Diagnose und Behandlung zu verlegen, wenn die ursprüngliche medizinische Einrichtung nicht über die erforderliche Fachkompetenz oder Ausstattung verfügt. Das Überweisungsverfahren muss allen gesetzlichen Vorschriften entsprechen und wird im Regelfall von einem Arzt verordnet.

Um Leistungen der Krankenversicherung bei der Überweisung auf ein höheres Niveau medizinischer Versorgung in Anspruch nehmen zu können, müssen gemäß den Vorschriften des Gesundheitsministeriums folgende Bedingungen erfüllt sein:

Ärztliche Anweisung: Der Patient muss aus beruflichen Gründen von einem Arzt überwiesen werden, d. h. das ursprüngliche Krankenhaus oder die ursprüngliche Klinik verfügt nicht über die Kapazitäten oder Bedingungen, um die Erkrankung des Patienten zu behandeln.

Gültiges Überweisungsschreiben: Patienten benötigen ein Überweisungsschreiben der primären Gesundheitseinrichtung. Dieses Dokument muss klar, vollständig und entsprechend der vorgeschriebenen Form gültig sein.

Vorschriftsmäßige Verlegung: Die Verlegung der Patienten muss gemäß den Vorschriften der Verordnung über die Krankenkassen erfolgen. Beispielsweise von der Bezirksebene zur Provinzebene, von der Provinzebene zur zentralen Ebene.

Die Überweisungsuntersuchung ist ein wichtiger Bestandteil der effektiven Nutzung der Krankenversicherung. (Foto: Khong Chi)

Klausel 1, Artikel 5 des Rundschreibens 14/2014/TT-BYT: Medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen verlegen Patienten von niedrigeren Ebenen in höhere Ebenen, wenn die folgenden Bedingungen erfüllt sind:

- Die Krankheit entspricht nicht den Diagnose- und Behandlungsmöglichkeiten und dem technischen Katalog der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung oder sie entspricht zwar den Diagnose- und Behandlungsmöglichkeiten, aber aufgrund objektiver Bedingungen ist die Einrichtung nicht für die Diagnose und Behandlung qualifiziert.

- Wenn die benachbarte medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung höherer Ebene auf der Grundlage der genehmigten technischen Liste nicht über geeignete technische Dienste verfügt, wird die medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung niedrigerer Ebene auf eine höhere Ebene verlegt.

- Vor einer Verlegung muss der Patient konsultiert werden und eine Überweisungsindikation vorweisen können (ausgenommen Kliniken und medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen der Stufe 4).

Aus den oben genannten Regelungen ist ersichtlich, dass Krankenhäuser der unteren Kategorie nur dann Patienten in Krankenhäuser der höheren Kategorie verlegen dürfen, wenn sie eine der oben genannten Voraussetzungen erfüllen. Überweisungen erfolgen nur, wenn die Diagnose- und Behandlungsbedingungen nicht gewährleistet sind und eine Überweisung nacheinander auf Gemeinde-, Bezirks-, Provinz- und zentraler Ebene erfolgen muss.

In einigen Sonderfällen können Patienten ohne Überweisung auf höherer Ebene untersucht werden, beispielsweise in einem Notfall, in dem der Patient in die nächstgelegene medizinische Einrichtung gebracht wird, die die Situation bewältigen kann. Patienten, die sich in Dauerbehandlung befinden und deren Behandlung zu einem günstiger gelegenen Facharzt verlegt werden muss oder Patienten mit Krankenversichertenkarte, die zunächst in einer Einrichtung in der Nähe ihres Wohnortes gemeldet waren, aufgrund objektiver Voraussetzungen jedoch in einer anderen Einrichtung behandelt werden müssen.

Bei Vorliegen der Voraussetzungen für eine Überweisungsuntersuchung werden dem Patienten die Kosten für die ärztliche Untersuchung und Behandlung in der medizinischen Einrichtung der höheren Leistungsstufe ganz oder teilweise von der Krankenkasse erstattet. Dadurch können die Patienten ihre finanzielle Belastung verringern und auf eine bessere Versorgung zugreifen.

Es ist offensichtlich, dass die Überweisungsuntersuchung ein wichtiger Teil der effektiven Nutzung der Krankenversicherung ist. Das Verständnis der Bestimmungen und Bedingungen für die Überweisungsuntersuchung hilft den Patienten, ihre Rechte wahrzunehmen und bei Bedarf auf medizinische Leistungen höherer Qualität zuzugreifen. Wenn Krankenversicherte Informationen zu diesem Thema erhalten, fühlen sie sich bei der Sorge um ihre eigene Gesundheit und die ihrer Familie sicherer.

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