Bedingungen für die Kostenübernahme von Medikamenten und Bedarfsartikeln durch Krankenkassen

Um die Rechte von Menschen mit Krankenversicherungskarte bei Arztbesuchen zu gewährleisten, unterzeichnete der stellvertretende Gesundheitsminister Tran Van Thuan das Rundschreiben 22 „Vorschriften zur direkten Bezahlung von Medikamenten- und medizinischen Gerätekosten für Menschen mit Krankenversicherungskarte, die einen Arzt aufsuchen“. Das Rundschreiben wurde vor dem Hintergrund lokaler Medikamentenknappheit in einigen medizinischen Einrichtungen herausgegeben, die Menschen, die sich über eine Krankenversicherung einer medizinischen Untersuchung und Behandlung unterziehen, dazu zwingt, ihre Medikamente selbst zu kaufen.

Um die Kosten für Medikamente und medizinische Geräte direkt an Krankenkassenpatienten zu erstatten, müssen zum Zeitpunkt der Verschreibung des Medikaments und der Angabe der Verwendung medizinischer Geräte die folgenden Bedingungen erfüllt sein.

Erstens gibt es keine Medikamente oder medizinische Ausrüstung, weil sie sich im Prozess der Auftragnehmerauswahl gemäß dem genehmigten Auftragnehmerauswahlplan in einer der folgenden Formen befinden: Offene Ausschreibung, beschränkte Ausschreibung oder wettbewerbliche Ausschreibung oder direkte Beschaffung oder Auswahl von Auftragnehmern in Sonderfällen, aber noch kein Auftragnehmer ausgewählt, oder Online-Ausschreibung oder Online-Beschaffung und Umsetzung einer verkürzten Ausschreibungsbezeichnung gemäß den Bestimmungen des Gesetzes über Ausschreibungen und des Regierungserlasses Nr. 24, aber noch kein Auftragnehmer ausgewählt.

Gleichzeitig gibt es in der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung kein handelsübliches Arzneimittel mit dem dem Patienten verschriebenen Wirkstoff, das denselben Wirkstoff, aber eine andere Konzentration, Zusammensetzung, Darreichungsform oder Verabreichungsart aufweist und das dem Patienten verschriebene Arzneimittel nicht ersetzen kann. In der medizinischen Einrichtung gibt es weder die dem Patienten verschriebenen medizinischen Geräte noch medizinische Geräte als Ersatz.

Zweitens: Verlegen Sie Patienten nicht in andere medizinische Einrichtungen, wenn einer der folgenden Fälle vorliegt: Es wird festgestellt, dass der Gesundheitszustand oder die Krankheit des Patienten eine Verlegung nicht zulässt; Medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung, in der der Patient während der medizinischen Isolation untersucht und behandelt wird; Bei der medizinischen Einrichtung, in der der Patient untersucht und behandelt wird, handelt es sich um eine spezialisierte medizinische Einrichtung.

Drittens ist es gemäß den gesetzlichen Bestimmungen nicht möglich, Medikamente und medizinische Geräte zwischen medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen zu transferieren.

Viertens müssen die verschriebenen und indizierten Arzneimittel und medizinischen Geräte dem fachlichen Tätigkeitsbereich der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung entsprechen und von den Krankenkassen einer der bundesweiten medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen übernommen worden sein.

Fünftens müssen verordnete und indizierte Arzneimittel und medizinische Geräte in den Leistungsumfang der Krankenkassen fallen.

Krankenversicherte warten in einer medizinischen Einrichtung in Hanoi auf die Durchführung medizinischer Untersuchungen. (Abbildung: Nhu Loan)

Im Rundschreiben 22 des Gesundheitsministeriums werden neben verschiedenen Bedingungen für die Kostenübernahme auch die Höhe der Selbstbeteiligung für Kassenpatienten geregelt.

Bei Arzneimitteln: Grundlage für die Berechnung der Vergütungshöhe sind die Menge und der Einzelpreis auf der Rechnung, die der Patient im pharmazeutischen Geschäftsbetrieb erworben hat. Sofern für das Arzneimittel Regelungen zu Vergütungssätzen und -bedingungen bestehen, sind diese anzuwenden.

Für medizinische Geräte (auch wiederverwendbare medizinische Geräte): Grundlage für die Berechnung der Vergütungshöhe sind die Menge und der Einzelpreis auf der Rechnung, die der Patient bei der medizinischen Gerätehandelsstelle gekauft hat. Falls für das medizinische Gerät eine Vergütungsregelung gilt, die die für das medizinische Gerät vorgeschriebene Vergütungshöhe nicht übersteigt.

„Der Stückpreis für Arzneimittel und medizinische Geräte, der als Grundlage für die Bestimmung der Vergütungshöhe dient, darf den zuletzt gezahlten Stückpreis nicht überschreiten, wenn Arzneimittel und medizinische Geräte in der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung, in der der Patient untersucht und behandelt wurde, den Zuschlag erhalten haben“, heißt es in dem Rundschreiben eindeutig.

Falls das Arzneimittel oder die medizinische Ausrüstung bei der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung, in der der Patient untersucht und behandelt wurde, nicht den Zuschlag erhalten hat, ergibt sich der Einheitspreis, der als Grundlage für die Bestimmung der Höhe der Krankenversicherungsprämie dient, aus der Auswahl des gültigen Auftragnehmers in der Reihenfolge seiner Priorität.

In letzter Zeit mussten viele Patienten aufgrund eines Mangels an Medikamenten und medizinischem Material Medikamente außerhalb des Krankenhauses zu einem viel höheren Preis als den von der Krankenversicherung vorgeschriebenen Preisen kaufen, ohne dass ihnen die Kosten erstattet wurden. Dies stellt für die Patienten eine größere finanzielle Belastung bei der Behandlung dar und ist gegenüber den Krankenversicherern unfair.

Gesundheitsminister Dao Hong Lan hatte zuvor erklärt, dass medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen gemäß den Vorschriften dafür sorgen müssten, dass genügend Medikamente zur Verfügung stünden und dass Patienten während ihrer stationären Behandlung nicht gezwungen seien, Medikamente von außerhalb zu kaufen. Wenn Patienten es selbst kaufen, bestehen viele Risiken hinsichtlich der Qualität und Sicherheit. Das Risiko einer Überverschreibung oder einer hohen Bezahlung durch die Patienten ist bei der Bezahlung schwer zu erkennen. Aus diesem Grund hat das Ministerium die Abteilung für Krankenversicherungen damit beauftragt, ein Rundschreiben auszuarbeiten, um die Rechte von Krankenversicherten zu gewährleisten, die ihre Medikamente extern kaufen müssen.

Nhu-Darlehen

Quelle: https://vtcnews.vn/dieu-kien-benh-nhan-bhyt-duoc-thanh-toan-chi-phi-khi-tu-mua-thuoc-vat-tu-ar902955.html