Chancen für Patienten mit neurologischen Bewegungsstörungen

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Zum ersten Mal haben Ärzte im Viet Duc Friendship Hospital einen Patienten mit generalisierter Muskeltonusstörung erfolgreich mittels tiefer Hirnstimulation operiert.

Dies ist auch der erste Fall von Muskeldystonie, der in der Region North Central mit dieser hochmodernen Technik behandelt wurde.

Der operierte Patient war NH, 17 Jahre alt, wohnhaft in Bac Ninh. Der Patient litt seit seiner Kindheit an Dystonie, die sich allmählich verschlimmerte und viele Jahre lang mit krampflösenden Medikamenten behandelt wurde. Er entwickelte jedoch eine Resistenz gegen die Medikamente und reagierte nur sehr schlecht auf die Behandlung.

Ärzte der Abteilung für Neurochirurgie I des Viet Duc Friendship Hospital führten eine Operation an dem Patienten durch.

Die Muskelkontraktionen im Rücken-, Nacken- und Kieferbereich beeinträchtigen das Leben des Patienten erheblich und führen dazu, dass sein Körper dünn wird und häufig wie eine Garnele krumm ist.

Muskelkrämpfe beeinträchtigen den allgemeinen körperlichen und geistigen Zustand des Patienten. Der Patient kann nicht wie ein normaler Mensch zur Schule gehen und ist beim Essen und bei der Körperpflege ständig auf die Hilfe seiner Eltern angewiesen.

Dies wirkte sich auch negativ auf die Psyche der gesamten Familie aus. NHs Eltern brachten ihn zur Behandlung an viele Orte, aber seine Krankheit besserte sich nicht, sondern wurde schlimmer.

Im Viet Duc Friendship Hospital wurde der Patient von einem Expertengremium für Bewegungsstörungen untersucht und beurteilt. Zu dem Gremium gehörten der führende Experte, Außerordentlicher Professor Dr. Dong Van He, stellvertretender Direktor des Krankenhauses und Direktor des Zentrums für Neurochirurgie, sowie Neurologen, funktionelle Neurochirurgen und Ärzte für diagnostische Bildgebung, die das Zentrum für Neurochirurgie konsultierten und zu dem Schluss kamen, dass der Patient Symptome einer generalisierten Dystonie aufwies.

Dr. Ngo Thi Huyen, Ärztin für Innere Medizin – Neurologische Wiederbelebung – Expertin für Bewegungsstörungen, fügte hinzu, dass Dystonie eine Bewegungsstörung des Nervensystems ist, die sich durch anhaltende oder wiederholte unwillkürliche Muskelkontraktionen äußert und zu abnormalen Haltungen eines oder mehrerer verschiedener Bereiche des Körpers führt. Die Häufigkeit einer Dystonie liegt bei etwa 1/2.000 Personen.

Die Krankheit wird in zwei Gruppen unterteilt: partielle Dystonie und generalisierte Dystonie. Dieser Patient gehört zur Gruppe der generalisierten Dystonie, die eine schlechtere Prognose hat als die partielle Dystonie. In der medizinischen Literatur liegt die Erfolgsrate der chirurgischen Behandlung bei Patienten mit generalisierter Dystonie bei lediglich 4 bis 40 Prozent.

Diese Operation gibt es nicht oft auf der Welt. In den Behandlungszentren für Bewegungsstörungen weltweit werden jährlich nur wenige Fälle registriert. In Vietnam wurde im Süden nur ein Fall durchgeführt. Im Norden ist dies der erste Fall.

Dr. Tran Dinh Van von der Abteilung für Neurochirurgie I des Viet Duc Friendship Hospital, der Arzt, der die Operation an dem Patienten direkt durchgeführt hat, sagte, dass die Stelle der Tiefen Hirnstimulationsoperation bei diesem Patienten sich von anderen Operationen zur Tiefen Hirnstimulation unterscheidet.

Bei der Parkinson-Krankheit wird eine tiefe Hirnstimulation im Hypothalamus durchgeführt. Bei diesem Patienten musste die Stimulation jedoch beidseitig im Globus pallidus platziert werden.

Das MRT-Merkmal dieses Patienten sind beidseitige Globus-pallidus-Läsionen, die sich bereits vorher entwickelt haben und die Identifizierung der Morphologie des Kerns erschweren. Dies stellt eine chirurgische Herausforderung dar, da für eine genaue Platzierung eine genaue Kernidentifizierung unerlässlich ist.

Die Genauigkeit wird in mm angegeben, der zulässige Fehler beträgt nur 1 mm. Aus diesem Grund müssen Ärzte Spezialtechniken anwenden, beispielsweise spezielle Mehrpulsbildgebungsverfahren wie T1-Grausubstanz-Signalinversion, T1-, T2-Dünnschichtverfahren, SWAN usw., die eine Feinabstimmung vieler Parameter erfordern und einen wesentlich höheren Zeitaufwand als die herkömmliche MRT erfordern.

Kombiniert mit einer eingehenden Diagnose, beispielsweise durch den Einsatz elektrophysiologischer Bildgebung, um die morphologischen Merkmale, die Form und die Aktivitätsfrequenz des Globus pallidus-Kerns zu erkennen, die sich von anderen Kernen unterscheiden.

Eine weitere Schwierigkeit besteht darin, dass der Patient viele Muskelkrämpfe hat und es daher sehr schwierig ist, den Positionierungsrahmen oder das Einführen der Elektroden in das Gehirn mit absoluter Präzision zu platzieren. Das Anästhesieteam muss dem Patienten gerade genug Narkosemittel verabreichen, damit dieser ruhig liegen kann, ohne dass die Aktivitätswellen des Globus pallidus verloren gehen.

Dabei handelt es sich um einen besonderen chirurgischen Eingriff, eine Art Wachoperation, bei der die Balance zwischen Ruhe des Patienten während der Operation und ausreichendem Bewusstsein, um mit dem Chirurgen bei der Beurteilung der Wirkung des Eingriffs zusammenzuarbeiten, gewahrt werden muss.

In der Gruppe der operativ zu behandelnden Bewegungsstörungen handelt es sich um den jüngsten Patienten. Da der Patient sehr dünn und jung ist, muss der invasive chirurgische Eingriff mit äußerster Vorsicht durchgeführt werden, um das Risiko einer Infektion und Blutung zu vermeiden. Diesen Schwierigkeiten begegnen die Ärzte durch einen äußerst gründlichen präoperativen Vorbereitungsprozess.

Die Patienten werden entsprechend den chirurgischen Verfahren gebadet, mit einer speziellen Betadine-Lösung zur Desinfektion der Haut gebadet, in einen separaten Raum gebracht, um eine saubere Umgebung zu gewährleisten, prophylaktisch mit Antibiotika behandelt und täglich gründlich untersucht …

Die erfolgreiche Aufweckoperation für einen Patienten mit Muskeldystonie bestätigt das professionelle Niveau und verspricht das Potenzial, viele andere hochmoderne medizinische Techniken in der Welt der vietnamesischen Ärzte zu erobern, sowie die reibungslose Koordination zwischen Experten: Chirurgen – Neurologen – Techniker für diagnostische Bildgebung, Techniker für Neuroelektrophysiologie und Anästhesisten.

Nach der Operation wurde Patient H. täglich untersucht und klinisch evaluiert. Derzeit ist der Zustand des Patienten stabil, er hat kein Fieber, die Operationswunde ist trocken und seine Beweglichkeit hat sich deutlich verbessert. So kann der Patient sich beispielsweise selbstständig im Bett aufsetzen und die Muskelkrämpfe haben sich gebessert.

Die Ärzte gehen davon aus, dass sich der Zustand des Patienten einen Monat nach der Operation und der Anpassung der Parameter des Symptomstimulators deutlich verbessert. Die erfolgreiche Operation bereitete nicht nur dem Patienten und seinen Eltern Freude, sondern gab auch vielen anderen Dystonie-Patienten neue Hoffnung.

TS. Nguyen Anh Tuan, Leiter der Abteilung für Innere Medizin und Neurologische Wiederbelebung am Viet Duc Friendship Hospital, sagte, die Ursache der Dystonie sei eine Funktionsstörung der grauen Kerne im Gehirn.

Zu den Krankheitszuständen, die eine Schädigung der zentralen grauen Substanz verursachen können, zählen: Infektionen des Nervensystems, Gehirntumore, Schlaganfall, degenerative Gehirnerkrankungen und genetische Erkrankungen. Fälle von Dystonie, für die keine Ursache gefunden werden kann, werden als idiopathische Dystonie (primäre Dystonie) bezeichnet.

Ärzte führen Tests durch, um die Ursache zu finden und die zugrunde liegende Krankheit zu behandeln, um die Symptome zu lindern und den Krankheitsverlauf zu stoppen.

In Fällen, in denen die Ursache behandelt wurde, die Symptome jedoch immer noch nicht verschwinden, wenden Ärzte Behandlungsmethoden an, um die Symptome des Patienten zu lindern. Dazu gehören: orale Medikamente, Injektionen mit Botulinumtoxin, chirurgische Eingriffe und unterstützende Behandlung.

Dystonie kann in jedem Teil des Körpers auftreten. Zu den häufigen klinischen Formen der Dystonie zählen Augenlidspasmen, orofaziale Dystonie (Muskelkrampf im Mundbereich, der beim Sprechen zu einem natürlichen Zusammenziehen des Mundes oder einem Zusammenbeißen auf den Kiefer führt) und zervikale Dystonie (die dazu führt, dass sich der Hals des Patienten häufig zu einer Seite dreht/beugt/kippt);

Handdystonie (beim Schreiben/Spielen eines Musikinstruments sind das Handgelenk oder die Finger gebeugt, was das Schreiben erschwert; dies wird häufig mit einer Gelenkerkrankung, einem Karpaltunnelsyndrom usw. verwechselt), Sprechdystonie (der Patient spricht unterbrochen und ist schwer verständlich) oder sogar generalisierte Dystonie.

Ärzte empfehlen, Patienten bei ungewöhnlichen Anzeichen wie den oben genannten frühzeitig zu untersuchen, um Rat und rechtzeitig wirksame Behandlungsmöglichkeiten zu erhalten.

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