Die Ausgaben für die Krankenversicherung sind ungewöhnlich stark um fast 4 Milliarden gestiegen. Ist das für die Patienten von Vorteil?

Patienten zahlen Krankenversicherung im Thanh Nhan Krankenhaus (Hanoi) – Foto: NAM TRAN

Die Ausgaben des Fonds steigen, doch viele Menschen sind besorgt darüber, ob die Patienten davon profitieren, ob die Ausgaben richtig sind oder wohin die Kosten fließen.

Arzneimittelausgaben der Krankenkassen steigen

Laut dem Bericht des Health Insurance Policy Implementation Board über die Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen im Rahmen der Krankenversicherung im ganzen Land in den ersten drei Monaten des Jahres stiegen die Anzahl der Besuche und die Ausgaben aufgrund der durchschnittlichen Kosten für stationäre und ambulante Behandlungen im Allgemeinen und in einigen Provinzen; Die Zahl der Notfalltermine, Tests und stationären Behandlungen nahm zu.

Demnach gab es im ersten Quartal bundesweit 40,4 Millionen krankenversicherte Gesundheitsuntersuchungen und -behandlungen, ein Anstieg von 6,47 % gegenüber dem gleichen Zeitraum im Jahr 2023; Die Krankenkasse zahlte 30.974.470 Millionen VND, ein Anstieg von 14,9 % gegenüber dem gleichen Zeitraum im Jahr 2023.

Die geschätzte Verwendungsrate der Haushaltsmittel im ersten Quartal stieg im gleichen Zeitraum um über 26,8 %, die Ausgabenrate stieg im gleichen Zeitraum um 13,9 %. In einigen Provinzen und Städten gab es sehr große Zuwächse, wie etwa in Tay Ninh (32,8 %), Tien Giang (35,9 %), Da Nang (31,5 %), Quang Binh (27,8 %) usw.

Insbesondere gibt es medizinische Einrichtungen, in denen die Kosten für Untersuchungen und Behandlungen durch die Krankenversicherung im Vergleich zum Vorjahreszeitraum um das Fünf- bis Zehnfache gestiegen sind. In einigen Provinzen ist die Arzneimittelausgabenquote weit höher als im Landesdurchschnitt und der Anstieg ist weit höher als bei der Zahl der medizinischen Untersuchungen und Behandlungen.

Zu den Provinzen und Städten mit höheren Drogenausgaben als im Landesdurchschnitt gehören Son La (129 %), Quang Binh (128 %), Khanh Hoa (124 %), Quang Ninh (123 %), Thai Binh, Ha Tinh (122 %), Dak Lak, Phu Tho, Hai Phong, Tra Vinh (120 %). Darüber hinaus sinken in vielen Allgemeinkliniken die Indikationen für Tests und bildgebende Diagnostik nicht, die Kosten für Medikamente liegen jedoch bei nahezu 0 %.

Der Health Insurance Policy Implementation Board stellte fest, dass die Kosten der Krankenversicherung für Medikamente in den ersten drei Monaten des Jahres gestiegen sind, weil das Gesundheitsministerium im Jahr 2023 die Ergebnisse der Auftragnehmerauswahl für Medikamente im Rahmen einer landesweiten zentralen Ausschreibung genehmigt hatte. Das Gesundheitsministerium hat die Ergebnisse der Preisverhandlungen für 64 Medikamente auf der Preisverhandlungsliste genehmigt. Darüber hinaus wurden in einigen Provinzen, die im Jahr 2023 nur zögerlich Angebote abgeben, die Ergebnisse der Auftragnehmerauswahl genehmigt, was zu höheren Ausgaben führte.

Während die Ausgaben für Medikamente stiegen, stieg die Rate der Verwendung von Generika nicht an und blieb bei 25 %. Die Verbrauchsrate medizinischer Hilfsmittel ging leicht zurück.

Gebotspreis-Chaos

Außerdem geht aus dem Bericht des Health Insurance Policy Implementation Board hervor, dass die Ergebnisse der Auftragnehmerauswahl zeigen, dass der Preis für Medikamente, bei dem der Zuschlag erteilt wird, von Ort zu Ort unterschiedlich ist.

Konkret beträgt der Höchstgebotspreis für das Medikament mit dem Wirkstoff Ceftriaxon 2 g, Gruppe 1, 56.000 VND/Flasche, während der Höchstgebotspreis für den Inhalt dieses Medikaments Typ 1 g, Gruppe 1, im Jahr 2023 landesweit zwischen 14.000 und 17.000 VND/Flasche liegt.

Das Medikament enthält den Wirkstoff Ceftazidim 3 g, Injektion, Gruppe 4, der Höchstgebotspreis beträgt 88.000 VND/Flasche, während der Inhalt von 1 g in der gleichen Gruppe einen Höchstgebotspreis von 9.400 VND/Flasche hat (Inhalt 3-mal höher, Preis 9-mal höher).

Insbesondere gibt es zwischen Krankenhäusern und Gemeinden immer noch große Unterschiede bei den Preisen, die den Zuschlag für medizinisches Zubehör der gleichen Art erhalten. Beispielsweise beträgt der Preis für ein Kniegelenk der amerikanischen Marke M. im Thong Nhat Hospital und im Nguyen Tri Phuong Hospital (HCMC) 65 Millionen. Das Krankenhaus 30-4 in Ho-Chi-Minh-Stadt kostet 62 Millionen. Das Cho Ray Hospital kostet 56,5 Millionen VND; Das Ho-Chi-Minh-Stadt-Orthopädische Trauma-Krankenhaus kostet 55 Millionen VND; Das Nghe An General Hospital kostet 51,3 Millionen VND.

Oder der SPHERA SR 1-Kammer-Permanentschrittmacher mit Response, SureScan MRI und Standardzubehör von Medtronic/Singapur im Krankenhaus 103 (Hanoi) für 52,5 Millionen VND; Krankenhaus 354 Hanoi kostet 52,4 Millionen VND; Allgemeine Krankenhäuser der Provinzen Thai Binh, Ha Giang, Tien Giang, Nghe An, Viet Tiep Friendship Hospital Hai Phong kosten 50 Millionen VND; im Hue Central General Hospital beträgt 45 Millionen VND.

Der Umsetzungsausschuss für die Krankenversicherungspolitik forderte die Sozialversicherungsagenturen der Provinzen und Städte auf, die Überprüfung und den Vergleich der Preise für medizinisches Material zu intensivieren, sobald die Ergebnisse der Ausschreibungen vorliegen, um rechtzeitig eingreifen zu können und so zur Reduzierung der Kosten für medizinisches Material für den Krankenversicherungsfonds sowie der Eigenbeteiligungen der Patienten beizutragen.

Bei einem kürzlich abgehaltenen Treffen zur Bewertung der Kosten für Untersuchungen und Behandlungen durch die Krankenversicherung sagte der stellvertretende Generaldirektor der vietnamesischen Sozialversicherung, Nguyen Duc Hoa, dass der ungewöhnliche Anstieg der Kosten für Untersuchungen und Behandlungen durch die Krankenversicherung in den Provinzen viele Ursachen habe und dass die Verantwortlichen der Sozialversicherung in einigen Gegenden dieser Arbeit nicht wirklich Beachtung geschenkt hätten. keine gute Abstimmung mit dem Gesundheitsamt; Die Vorgehensweise ist immer noch veraltet und es mangelt an Kreativität. Darüber hinaus besteht in einigen medizinischen Einrichtungen eine zu hohe Zahl an Notfall- und stationären Terminen …

Im Gespräch mit Tuoi Tre sagte Herr Hoa, dass der Anstieg der Krankenversicherungskosten in einigen Provinzen hoch sei, in anderen Provinzen hingegen unbedeutend, sodass kein großer Grund zur Sorge bestehe.

Risiko einer Budgetüberschreitung der Krankenkasse

Ho-Chi-Minh-Stadt ist einer der zehn Orte, in denen die Zahl der Krankenversicherungsuntersuchungen und -behandlungen in den ersten drei Monaten des Jahres zugenommen hat. Die Gesamtkosten für Krankenversicherungsuntersuchungen und -behandlungen in medizinischen Einrichtungen beliefen sich auf 6,818 Milliarden, was einem Anstieg von 14,66 % gegenüber dem gleichen Zeitraum entspricht. Die geschätzten Ausgaben im Jahr 2024 belaufen sich auf über 24.000 Milliarden VND.

Frau Nguyen Thi Thu Hang, stellvertretende Direktorin der Sozialversicherung von Ho-Chi-Minh-Stadt, sagte, dass im Jahr 2023 in Ho-Chi-Minh-Stadt der Betrag, der an Patienten in 187 medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen gezahlt wurde, 22.723 Milliarden VND betrug, was einer Steigerung von 14,15 % gegenüber dem gleichen Zeitraum des Vorjahres entspricht und 103,94 % der Schätzung (etwa 700 Milliarden VND) entspricht. Im Jahr 2023 wurden 20,59 Millionen Gesundheitsuntersuchungen und Behandlungen von den Krankenkassen übernommen, ein Anstieg von 18,76 % gegenüber dem Vorjahreszeitraum.

Frau Hang sagte außerdem, dass die Kosten für Krankenversicherungsuntersuchungen und Behandlungen in medizinischen Einrichtungen in Ho-Chi-Minh-Stadt in den ersten drei Monaten des Jahres 2024 rapide gestiegen seien.

Kürzlich veröffentlichte das Volkskomitee der Stadt Ho Chi Minh ein Dokument zur Stärkung der Verwaltung und Kontrolle der Untersuchungs- und Behandlungskosten der Krankenversicherung im Jahr 2024. Im Jahr 2023 entdeckte die städtische Sozialversicherung Fälle unsachgemäßer Umsetzung der Vorschriften zur medizinischen Untersuchung und Behandlung von Karteninhabern. Zahlungsverweigerung bei regelmäßigen Prüfungen. Die meisten Fehler entstehen durch Verwaltungsfehler oder weil das medizinische Personal die Vorschriften zur medizinischen Untersuchung und Behandlung nicht versteht.

Aufgrund der koordinierten Verwaltung zwischen der städtischen Sozialversicherung und den medizinischen Einrichtungen sowie des Bewertungssystems kam es im Jahr 2023 zu keinen Fällen von organisiertem Krankenversicherungsbetrug.

Derzeit analysiert die Sozialversicherung von Ho-Chi-Minh-Stadt proaktiv die Kostendaten medizinischer Untersuchungen und Behandlungen im Bewertungssystem und passt unangemessene Indikationen für stationäre Behandlungen, Arzneimittelindikationen, medizinische Versorgung, technische Dienste usw. gemäß den Vorschriften an.

Medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen müssen die erhöhten Kosten für Untersuchungen und Behandlungen durch die Krankenkassen in der Einrichtung proaktiv ermitteln, überprüfen und entsprechend den Empfehlungen und Warnungen verifizieren und rechtzeitig und angemessen Angebote für die Beschaffung von Arzneimitteln, Chemikalien und medizinischem Bedarf abgeben, um den Behandlungsbedarf zu decken, und dürfen es den versicherten Patienten nicht ermöglichen, Arzneimittel und medizinisches Bedarfsmaterial im Rahmen der Zahlungen der Krankenkasse zu kaufen.

Quelle: https://tuoitre.vn/chi-bao-hiem-y-te-tang-bat-thuong-gan-4-000-ti-nguoi-benh-co-loi-20240501230148421.htm