Krankenkassen bekommen Medikamente zurück, wenn sie sie selbst kaufen müssen

Falls das Krankenhaus die Kosten nicht übernimmt, gilt für bestimmte Arzneimittel und medizinische Geräte seit dem 1. Januar 2025 die Erstattung für Krankenkassenpatienten beim Selbstkauf.

Bedingungen für die Kostenübernahme von Medikamenten und Verbrauchsmaterial durch Krankenkassenpatienten

Das Gesundheitsministerium hat gerade das Rundschreiben 22/2024/TT-BYT herausgegeben, das die direkte Zahlung der Kosten für Medikamente und medizinische Geräte für Personen mit Krankenversicherungskarte regelt und ab dem 1. Januar 2025 in Kraft tritt.

Gemäß dieser neuesten Richtlinie erfolgt die Erstattung von Medikamenten und medizinischer Ausrüstung für krankenversicherte Patienten, wenn medizinische Einrichtungen nicht genügend Medikamente und medizinische Ausrüstung zur Verfügung stellen.

Krankenversicherte, die für bestimmte Medikamente und medizinische Geräte zahlen, die das Krankenhaus nicht in ausreichender Menge bereitstellt, erhalten eine Rückerstattung.

Im Einzelnen gilt für Arzneimittel: Gilt nur für die vom Gesundheitsministerium herausgegebene Liste seltener Arzneimittel und für Medizinprodukte: Gilt nur für Medizinprodukte der Gruppen C bis D entsprechend der Risikoklassifizierung des Geräts. Die Krankenversicherung übernimmt keine Kosten für leicht ersetzbare Bedarfsartikel wie Alkohol, Mull, Watte und Bandagen, wenn diese vom Patienten selbst bezahlt werden.

Frau Tran Thi Trang, Direktorin der Abteilung für Krankenversicherung (Gesundheitsministerium), erläuterte den Grund dafür, dass nur für bestimmte Medikamente und Vorräte gezahlt wird, und sagte, dass es derzeit ein Ausschreibungsgesetz, Erlass 24, sowie Rundschreiben des Ministeriums für Planung und Investitionen und des Gesundheitsministeriums gebe, die Leitlinien für die Beschaffung von Medikamenten, Geräten und medizinischem Bedarf vorgeben. Allerdings handelt es sich hierbei um einen Sonderposten, sodass es Situationen gibt, in denen medizinische Einrichtungen zwar Einkaufs- und Ausschreibungslösungen implementiert haben, aber dennoch aufgrund von Lieferunterbrechungen oder einem Mangel an teilnehmenden Bietern dem Risiko lokaler Engpässe bei Medikamenten und Vorräten ausgesetzt sind.

Arzneimitteltransfer, Mangelbehebung

Um die Rechte der Krankenversicherten zu sichern, hat das Gesundheitsministerium Lösungsvorschläge gemacht. Erstens wird in diesem überarbeiteten Entwurf des Krankenversicherungsgesetzes ein Mechanismus für den Transfer von Medikamenten zwischen medizinischen Einrichtungen für den Fall hinzugefügt, dass es zu einem Mangel an Medikamenten und Vorräten kommt und der Patient nicht an eine andere Einrichtung verlegt werden kann.

Frau Trang erklärte, dass beispielsweise, wenn es in einem letzten chirurgischen Krankenhaus an Medikamenten und medizinischem Material mangelt (aufgrund objektiver Faktoren, weil es nicht in der Lage ist, Einkäufe zu tätigen), ein anderes letztes Krankenhaus die Überweisung unterstützen kann und der Zahlungspreis der Preis ist, den die Krankenversicherung an das letzte Krankenhaus zahlt. Krankenhäuser, die Arzneimittel und Verbrauchsmaterial übertragen, erstellen Zahlungsnachweise für die Sozialversicherungsträger auf Grundlage des Angebotspreises für die Beschaffung.

Somit ist weiterhin eine zeitnahe Behandlung der Patienten gewährleistet. Falls der Patient verlegt wird, aber aufgrund lokaler Engpässe oder Lieferausfälle immer noch keine Medikamente vorhanden sind, obwohl es in manchen Apotheken noch welche gibt, kann der Patient diese extern kaufen und den Teil, den er selbst zahlen musste, an die Sozialversicherungsagentur entrichten.

Laut Frau Trang gab es während des Prozesses zur Entwicklung der Politik auch Meinungen, dass es statt der direkten Zahlung der Patienten an die Sozialversicherungsagentur einen Mechanismus geben sollte, bei dem das Krankenhaus den Patienten bezahlt und anschließend wieder an die Sozialversicherungsagentur zurückzahlt, um den Behandlungsaufwand für den Patienten zu verringern.

Daher hat das Gesundheitsministerium dieses Mal vorgeschlagen, Artikel 31 des Entwurfs des Krankenversicherungsgesetzes zu ändern. Wenndie Nationalversammlung zustimmt, haben die Patienten zwei Möglichkeiten: Sie können entweder direkt an die medizinische Einrichtung zahlen oder die medizinische Einrichtung zahlt die Kosten an die Sozialversicherungsagentur zurück. Falls die medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung keinen medizinischen Untersuchungs- und Behandlungsvertrag mit der Krankenkasse abschließt, muss der Patient die Kosten direkt an den örtlichen Sozialversicherungsträger zahlen.

Laut Gesundheitsministerium gilt die obige Regelung nur für den Einzelfall eines Patienten, nicht aber für den Normalfall in medizinischen Einrichtungen. Um eine ausreichende Versorgung der Patienten zu gewährleisten, sind Krankenhäuser dafür verantwortlich, sich an öffentlichen Ausschreibungen zu beteiligen.

Quelle: https://thanhnien.vn/tu-2025-benh-nhan-bao-hiem-y-te-duoc-hoan-tien-khi-phai-tu-mua-thuoc-185241030124157904.htm