لدى العميل عقد "تأمين شخصي مشترك" مع شركة تأمين كبيرة. أجرى مؤخرًا عملية جراحية لاستئصال الزجاجية، لكن الشركة رفضت دفع تكاليفها بسبب "مرض قديم".
عملية جراحية في العين لمريض - الصورة: eyemantra.in
التفكير في Tuoi Tre Online ، السيد QTĐ. قال فينه لونج إنه وقع في عام 2024 عقدًا لاستخدام خدمة "التأمين البشري" مع شركة تأمين كبيرة، وأن التأمين ساري المفعول من 1 مارس 2024 إلى 1 مارس 2025.
في أوائل يناير 2025، ذهب إلى المستشفى وتم تشخيص حالته بـ "انحراف العين اليسرى"، مما يتطلب العلاج بجراحة استئصال الزجاجية، وتكلفة العلاج أكثر من 20 مليون دونج.
بعد إجراء العملية الجراحية، أرسل خطابًا بالوثائق يطلب فيه من الشركة دفع مبلغ التأمين، لكن الشركة رفضت.
"كان السبب الذي قدموه هو أنني أجريت جراحة إزالة المياه البيضاء قبل 10 سنوات، وهو مرض تطور قبل توقيع عقد التأمين. وهذه الجراحة الجديدة هي "تكرار للعلاج السابق (؟)". أنا مستاء للغاية لأن عقد التأمين لا يتضمن هذه الشروط. اتصلت بالتأمين لمناقشة الأمر مرة أخرى، لكنهم أصروا على قول نفس الشيء"، كما قال.
"في البداية لم يقدم مستشارو الشركة معلومات كاملة ولم يوضحوا بشكل واضح الحالات التي لا يغطيها التأمين حتى يعرفها العملاء، والآن ماذا علي أن أفعل لضمان حقوقي؟"، يقول السيد د. سؤال.
وفقًا للمحامي تاو فان دونج (من نقابة المحامين في مدينة هوشي منه)، وفقًا للوائح، يجب أن تتم عقود التأمين كتابيًا. دليل إبرام عقد التأمين هو العقد أو شهادة التأمين أو طلب التأمين أو أي نموذج آخر ينص عليه القانون. (المادة 18 من قانون أعمال التأمين) (08/2022/QH15 بتاريخ 16 يونيو 2022).
وبذلك تكون الشهادة التي قدمتها شركة التأمين للسيد د. وقد أظهر أنه تم إبرام عقد بينك وبين شركة التأمين.
فيما يتعلق بالمسؤوليات والعواقب القانونية المترتبة على انتهاك التزام تقديم المعلومات:
- عند إبرام عقد التأمين، تكون شركة التأمين أو فرع شركة التأمين الأجنبية غير المتخصصة في التأمين على الحياة مسؤولة عن تقديم معلومات كاملة ودقيقة تتعلق بعقد التأمين وشرح شروط وأحكام التأمين لمشتري التأمين.
يقع على عاتق مشتري التأمين مسؤولية تقديم معلومات كاملة وصادقة تتعلق بالشيء المؤمن عليه إلى شركة التأمين أو فرع شركة تأمين أجنبية غير التأمين على الحياة.
- في حالة فشل شركة التأمين أو فرع شركة أجنبية للتأمين على غير الحياة عمدًا في الوفاء بالتزامها بتقديم المعلومات أو إذا قدم المؤمن له معلومات كاذبة لإبرام عقد التأمين، فإن المؤمن له الحق في إلغاء عقد التأمين والحصول على استرداد قسط التأمين المدفوع.
يجب على شركات التأمين وفروع شركات التأمين الأجنبية غير المرتبطة بالحياة تعويض الأضرار التي لحقت بمشتري التأمين (إن وجدت) (المادة 22 من قانون أعمال التأمين). (08/2022/QH15 بتاريخ 16 يونيو 2022).
وفقاً للسيد د. بشرط أن يتم تسجيل العقد المبرم وفقاً لشروط التأمين البشري الصادرة بالقرار 1420/2012/QD/TGĐ - BHBV بتاريخ 9 مايو 2012. إلا أن العقد لم يكن مصحوباً بهذا القرار، فكان هذا العقد خالياً من المضمون ومن أحكام التنفيذ شكلاً.
وفي الوقت نفسه، أشار إشعار عدم قبول التعويض إلى الاستثناءات التي لا يغطيها التأمين كما هو منصوص عليه في المادة 8، البند 3، القرار 1420/2012/QD/TGĐ - BHBV المؤرخ 9 مايو 2012.
وهكذا فإن قضية السيد د. هناك حالتين:
- إذا قدمت الشركة عند توقيع عقد التأمين معلومات كاملة وشرحت شروط واستثناءات التأمين وفقًا للقرار 1420/2012/QD/TGĐ - BHBV بتاريخ 9 مايو 2012 وأنت في الحالة المحددة في المادة 8، الفقرة 3 من القرار 1420/2012/QD/TGĐ - BHBV بتاريخ 9 مايو 2012 (الاستثناءات غير المغطاة بالتأمين)، فلن يتم دفع التأمين لك.
- إذا لم يتم تزويدك بالمعلومات الكاملة وشرح الشروط والاستثناءات الخاصة بالتأمين في القرار 1420/2012/QD/TGĐ - BHBV بتاريخ 9 مايو 2012 أو طلبت من الشركة تقديم معلومات كتابيًا ولكن الشركة لم ترد على طلبك، فإن الشركة انتهكت التزامها بتقديم المعلومات.
السيد د. - يجوز رفع دعوى مدنية أمام المحكمة المختصة لطلب إلغاء عقد التأمين وطلب استرداد قسط التأمين المدفوع والتعويض عن الأضرار.
العقوبات الإدارية:
إن عدم تقديم المعلومات الكاملة وشرح شروط واستثناءات التأمين من قبل شركة التأمين سيؤدي إلى عقوبة إدارية بغرامة تصل إلى 100 مليون دونج.
التدابير العلاجية:
- إلزام مشتري التأمين بتقديم مستندات أثناء إبرام عقود التأمين لم تنته صلاحيتها عند اكتشاف المخالفة.
- إلزامية التوضيح بشكل واضح وكامل لمشتري التأمين حول فوائد التأمين، وبنود استبعاد المسؤولية التأمينية، وحقوق والتزامات مشتري التأمين لعقود التأمين التي لم تنته صلاحيتها وقت اكتشاف المخالفة (المادة 16 من المرسوم 174/2024/ND-CP بتاريخ 30 ديسمبر 2024).
[إعلان رقم 2]
المصدر: https://tuoitre.vn/tu-choi-tra-bao-hiem-vi-benh-cu-phat-sinh-cong-ty-bao-hiem-co-choi-dung-luat-20250227181904474.htm
تعليق (0)