سيتم تخفيض فوائد المرضى عندما يذهبون إلى منشأة طبية خاطئة للفحص والعلاج (صورة توضيحية: التأمين الاجتماعي في مدينة هوشي منه).
تشارك السيدة بينه في التأمين الصحي (HI) حيث يعتبر المكان الأولي للتسجيل للفحص الطبي والعلاج هو محطة الصحة بالمنطقة. في القسم الذي تعيش فيه، يوجد مستشفى مركزي.
وسألت السيدة بينه: "للتمتع بالتغطية التأمينية الصحيحة في المستشفى المركزي، هل ما زلت بحاجة إلى إحالة من القسم إلى المنطقة ثم إلى المستشفى المركزي؟ إذا ذهبت مباشرة إلى المستشفى المركزي للفحص والعلاج دون استخدام إحالة، فما هي النسبة المئوية التي ستغطيها بطاقة التأمين الصحي الخاصة بي؟"
وفقًا لمؤسسة الضمان الاجتماعي في فيتنام (VSS)، يتم تنظيم إحالة الفحص والعلاج للتأمين الصحي في الفقرة (أ)، البند 1، المادة 4، التعميم رقم 14/2014/TT-BYT الصادر عن وزارة الصحة.
وعليه، فإن نقل المرضى من المستويات الأدنى إلى المستويات الأعلى المجاورة يتم بالترتيب التالي: نقل المستوى 4 إلى المستوى 3، نقل المستوى 3 إلى المستوى 2، نقل المستوى 2 إلى المستوى 1.
وبحسب التأمينات الاجتماعية، في حالة قيام السيدة بينه بالتسجيل في البداية لفحص وعلاج التأمين الصحي في مركز صحي الحي (المستوى 4)، فإنها تحتاج إلى الحصول على خطاب إحالة بالترتيب المذكور أعلاه للاستمتاع بكامل مزايا التأمين الصحي في المستشفى المركزي (المستوى 1).
وفيما يتعلق بمستوى فوائد التأمين الصحي عند الذهاب إلى منشأة طبية خاطئة للفحص والعلاج، قالت هيئة الضمان الاجتماعي في فيتنام إن ذلك منصوص عليه في الفقرة 3، المادة 22 من قانون التأمين الصحي لعام 2008، المعدل في الفقرة 15، المادة 1 من قانون تعديل واستكمال عدد من مواد قانون التأمين الصحي.
وبناء على اللوائح المذكورة أعلاه، إذا ذهبت السيدة بينه إلى مستشفى مركزي لإجراء الفحص الطبي والعلاج واستكملت جميع إجراءات الفحص والعلاج التأميني الصحي كما هو مقرر (تقديم بطاقة التأمين الصحي وبطاقة الهوية المصورة)، فسوف يتم دفع مبلغ لها من صندوق التأمين الصحي بمستوى أقل من المستوى الذي كانت ستحصل عليه لو ذهبت إلى المستشفى لإجراء الفحص الطبي والعلاج في المستشفى المناسب.
وعلى وجه التحديد، سيتم دفع 40% من تكاليف العلاج الداخلي للسيدة بينه ضمن نطاق سداد صندوق التأمين الصحي ومستوى الاستفادة المذكور على البطاقة. في حالة حصول السيدة بينه على علاج خارجي، فإن صندوق التأمين الصحي لن يدفع.
وبالإضافة إلى ذلك، وبما أن السيدة بينه ذهبت إلى منشأة طبية خاطئة للفحص والعلاج، فإن حصة الدفعة المشتركة (إن وجدت) في الحالة المذكورة أعلاه لم يتم تحديدها كشرط لمنح شهادة عدم الدفع المشترك في العام.
وعليه، لن تكون السيدة بينه مستحقة لمدفوعات التأمين الصحي بنسبة 100% عندما تتجاوز تكلفة الفحص والعلاج التأميني الصحي في العام ستة أشهر من الراتب الأساسي (في حال اشتراك السيدة بينه في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية).
[إعلان رقم 2]
المصدر: https://dantri.com.vn/an-sinh/dung-the-bhyt-tuyen-phuong-len-trung-uong-chua-benh-duoc-chi-tra-bao-nhieu-20240523120412344.htm
تعليق (0)