شروط حصول مرضى التأمين الصحي على تكاليف أدويتهم ومستلزماتهم

لضمان حقوق الأشخاص الذين يحملون بطاقات التأمين الصحي عند الذهاب إلى الطبيب، وقع نائب وزير الصحة تران فان ثوان على التعميم رقم 22 "لائحة الدفع المباشر لتكاليف الأدوية والمعدات الطبية للأشخاص الذين يحملون بطاقات التأمين الصحي عند الذهاب إلى الطبيب". صدر التعميم في سياق النقص المحلي للأدوية في بعض المرافق الطبية، مما يضطر الأشخاص الذين يذهبون للفحص الطبي والعلاج باستخدام التأمين الصحي إلى شراء أدويتهم الخاصة.

لدفع تكاليف الأدوية والمعدات الطبية مباشرة لمرضى التأمين الصحي، يجب عند وصف الدواء والإشارة إلى استخدام المعدات الطبية توافر الشروط التالية.

أولاً، لا توجد أدوية أو معدات طبية لأنهم في طور اختيار المقاولين وفقًا لخطة اختيار المقاولين المعتمدة بأحد الأشكال التالية: المناقصة المفتوحة، أو المناقصة المقيدة، أو المناقصة التنافسية أو الشراء المباشر، أو اختيار المقاولين في حالات خاصة ولكن لم يتم اختيار مقاول بعد، أو المناقصة عبر الإنترنت أو الشراء عبر الإنترنت وقد نفذوا تسمية عطاء مختصرة وفقًا لأحكام قانون المناقصات والمرسوم رقم 24 للحكومة، ولكن لم يتم اختيار مقاول.

وفي الوقت نفسه، لا يوجد في منشأة الفحص والعلاج الطبي أي دواء تجاري يحتوي على المادة الفعالة التي وصفها الطبيب للمريض، بنفس المادة الفعالة ولكن بتركيز مختلف أو محتوى مختلف أو شكل جرعة مختلف أو طريقة إعطاء مختلفة، ولا يمكن استبداله بالوصفة الطبية للمريض. لا يوجد في المنشأة الطبية أي معدات طبية تم وصفها للمريض لاستخدامها ولا توجد معدات طبية لتحل محلها.

ثانياً، لا يجوز تحويل المرضى إلى مرافق طبية أخرى في إحدى الحالات التالية: إذا تبين أن الحالة الصحية أو المرض الذي يعاني منه المريض غير مؤهل للنقل؛ منشأة الفحص والعلاج الطبي حيث يتم فحص المريض وعلاجه أثناء العزل الطبي؛ المرفق الطبي الذي يتم فيه فحص المريض وعلاجه هو مرفق طبي متخصص.

ثالثاً، لا يجوز نقل الأدوية والمعدات الطبية بين مراكز الفحص والعلاج وفقاً لأحكام القانون.

رابعا، يجب أن تكون الأدوية والمعدات الطبية الموصوفة والمشار إليها متوافقة مع النطاق المهني لمنشأة الفحص والعلاج الطبي وأن تكون مشمولة بالتأمين الصحي في إحدى مرافق الفحص والعلاج الطبي على مستوى الدولة.

خامساً، يجب أن تكون الأدوية والمعدات الطبية الموصوفة والمشار إليها ضمن نطاق استفادة المشتركين في التأمين الصحي.

مرضى التأمين الصحي ينتظرون استكمال إجراءات الفحص الطبي في منشأة طبية في هانوي. (صورة توضيحية: قرض نهو)

بالإضافة إلى تحديد عدد من الشروط لدفع التكاليف، ينص التعميم رقم 22 الصادر عن وزارة الصحة أيضًا على مستوى الدفع المباشر لمرضى التأمين الصحي.

بالنسبة للأدوية: أساس حساب مستوى الدفع هو الكمية والسعر الوحدوي المذكور في الفاتورة التي اشتراها المريض في مؤسسة الأعمال الصيدلانية. في حالة وجود لائحة خاصة بمعدلات وشروط الدفع للدواء، يجب تطبيق معدلات وشروط الدفع.

بالنسبة للمعدات الطبية (بما في ذلك المعدات الطبية القابلة لإعادة الاستخدام): يعتمد حساب مستوى الدفع على الكمية والسعر الوحدوي المذكورين في الفاتورة التي اشتراها المريض من منشأة تداول المعدات الطبية. في حالة وجود لائحة لمستوى الدفع للمعدات الطبية لا تتجاوز مستوى الدفع المقرر لتلك المعدات الطبية.

"وينص التعميم بشكل واضح على أن "سعر الوحدة للأدوية والمعدات الطبية المستخدم كأساس لتحديد مستوى الدفع لا يجوز أن يتجاوز سعر الوحدة المدفوع في الوقت الأخير في الحالات التي فازت فيها الأدوية والمعدات الطبية بعطاءات في منشأة الفحص والعلاج الطبي حيث تم فحص المريض وعلاجه" .

في حالة عدم فوز الدواء أو المعدات الطبية بالعطاء في منشأة الفحص والعلاج الطبي التي تم فحص المريض وعلاجه فيها، فإن السعر الوحدوي المستخدم كأساس لتحديد مستوى دفع التأمين الصحي هو نتيجة اختيار المقاول الصالح حسب ترتيب الأولوية.

في الآونة الأخيرة، وفي سياق نقص الأدوية والمستلزمات الطبية، اضطر العديد من المرضى إلى شراء الأدوية من خارج المستشفى بأسعار أعلى بكثير من سعر التأمين الصحي المقرر، ولكن لم يتم تعويضهم. ويؤدي هذا إلى زيادة العبء المالي على المرضى مقابل العلاج، وهو أمر غير عادل بالنسبة لمشتري التأمين الصحي.

وفي وقت سابق، قال وزير الصحة داو هونغ لان إنه وفقًا للوائح، يجب على مرافق الفحص الطبي والعلاج ضمان وجود كمية كافية من الأدوية وعدم السماح للمرضى بشراء الأدوية من الخارج أثناء علاجهم في المستشفى. إذا اشترى المرضى الدواء بأنفسهم، فسيكون هناك العديد من المخاطر فيما يتعلق بالجودة والسلامة؛ خطر الإفراط في وصف الأدوية أو قيام المرضى بدفع أسعار مرتفعة، مما يصعب تحديده أثناء الدفع. ولذلك كلفت الوزارة إدارة التأمين الصحي بإعداد تعميم لضمان حقوق المستفيدين من التأمين الصحي الذين يضطرون لشراء الأدوية من الخارج.

قرض نهو

المصدر: https://vtcnews.vn/dieu-kien-benh-nhan-bhyt-duoc-thanh-toan-chi-phi-khi-tu-mua-thuoc-vat-tu-ar902955.html