تفاصيل حالة إصابة دماغية رضية حصلت للتو على تعويض من AIA بعد 9 سنوات

بمجرد وقوع حادث أو مرض، إذا قدم الوكيل وشركة التأمين AIA الدعم الكامل وفي الوقت المناسب، فسيتم ضمان حصول العملاء على فوائد جيدة. لكن العميل يعاني من المرض منذ ما يقرب من 9 سنوات، مما أدى إلى فقدان الثقة بالتأمين تدريجيا.

يساعد التأمين العديد من الأشخاص على تقليل العبء عند مواجهة المخاطر، ولكن لا يزال هناك العديد من الأشخاص الذين سئموا من العملية الطويلة للمطالبة بالتعويض.

وتتأثر الحقوق المشروعة للمؤمن عليه، فلا يُحرم المريض فقط من فرصة الحصول على مبلغ كبير من المال للوصول السريع إلى أساليب العلاج الجيدة خلال "الفترة الذهبية"، بل يتعين على أقاربه أيضًا تحمل العبء المالي والإرهاق النفسي.

من فخر العائلة، أصيب فجأة بإصابة دماغية مؤلمة

في وقت مبكر من بعد ظهر أحد الأيام في أواخر عام 2024، اصطحبت أخت السيدة نجوين ثي ثيم إلى مركز التقييم الطبي في مدينة هوشي منه للتسجيل للإجراءات، ومن هناك إلى المستشفيات لتقييم معدل الإعاقة، للحصول على أساس لتقديمه إلى شركة التأمين على الحياة.

"أين هذا يا حبيبتي؟ جائع جدا إنها لا تعرف الطريق إلى المنزل. "نسيت كل شيء" - قالت وفمها ملتوي على جانب واحد.

ثم أخذت يد المراسلة ووضعتها على الجانب الأيسر من جبهتها لتشعر بالتجويف العميق، حيث تم سحق جزء من دماغها وكان لا بد من إزالته بشكل دائم بعد حادث مروري منذ ما يقرب من 9 سنوات (مايو 2016).

وبحسب التقرير الجراحي المقدم من المستشفى العسكري 175، في وقت وقوع الحادث، تم تشخيص السيدة ثيم بإصابة دماغية رضية شديدة - ورم دموي تحت الجافية، وكدمة دماغية، ونزيف في نصف الكرة الأيسر، وورم دموي تحت الجافية الصدغي الأيمن.

	ربح
2017	66.12
2018	86.18
2019	168.2
2020	130.77
2021	159.93
2022	178.33
2023	156.99
2024	149.20

بعد الحصول على إحالة من مركز الفحص الطبي، ذهبنا بسرعة إلى مستشفى نجوين تراي (المنطقة 5) لفحص رأس السيدة ثيم.

كان من المفترض أن يتم هذا العمل منذ ما يقرب من 9 سنوات، مباشرة بعد وقوع الحادث، كان كل شيء لا يزال جديدًا، ولكن وفقًا للعائلة، نظرًا لعدم توجيههم من قبل وكيل التأمين، لم تتمكن العائلة من مقابلة شخص مؤهل وتوجيههم لإجراء العملية إلا في نهاية عام 2024.

جلست السيدة نجوين ثي ثو (الأخت البيولوجية وسائقة التكنولوجيا) مستندة إلى حائط المستشفى، تنظر إلى أختها التي في ذهول، وكانت الدموع في عينيها: "عائلتنا ليس لديها سوى ثيم في الكلية. قبل الحادث كنت جيدًا جدًا، وعملت كمحاسب رئيسي، ثم عملت بدوام جزئي لدى العديد من الشركات الأخرى. ارتفاع. من كان يظن أنني سأتعرض لحادث بعد فترة قصيرة من الولادة.

بعد العملية الجراحية استيقظت بدون أي ذاكرة. السبانخ المائية، الدجاج، الضفدع… أيضًا لا أعرف اسمها. إن عدم معرفة من هم الآباء، الزوج، الأبناء، الأخوات، يجب أن يتم تعليمه منذ البداية شيئا فشيئا مثل الطفل.

غير قادر على العمل، ولا يزال يتعين عليه دفع أقساط التأمين

منذ ما يقرب من 9 سنوات، كان على العائلة بأكملها أن تعمل بجد لمساعدة السيدة "ثيم" في علاجها. على الرغم من أنني أملك تأمينًا على الحياة، إلا أنه يبدو أنه يزيد من الإحباط.

"لقد فقد أخي ذاكرته ولم يعد قادرًا على العمل. حالته الصحية خطيرة لدرجة أن التأمين لا يغطي سوى بضع عشرات من ملايين الدونغ. "كل عام، لا تزال عائلتي تدفع أقساط التأمين على الحياة نيابة عني، حتى لا ينتهي العقد... إنه أمر غريب، أفقد الإيمان، وأحيانًا أريد فقط أن أتوقف"، شاركت السيدة ثو.

	التأمين غير الحياتي	تأمين على الحياة
	22,520	178.33

وبعد أن نشرت صحيفة Tuoi Tre تقريرًا عن الحادث، تدخلت شركة AIA للتأمين على الفور وأصدرت خطاب إحالة للعميل لإجراء فحص صحي. بحلول نهاية نوفمبر 2024، أصدر مجلس الفحص الطبي للمدينة (إدارة الصحة في مدينة هوشي منه) تقريرًا رسميًا، يحدد أن معدل إصابة جسد السيدة ثيم بلغ 82٪.

وبناء على النتائج المذكورة أعلاه، أرسل العميل بسرعة طلبًا إلى شركة التأمين لدفع استحقاقات: العجز الكلي الدائم، والأمراض الحرجة، ودفع جميع الفوائد بسبب التأخر في سداد البندين المذكورين أعلاه. وفي الوقت نفسه، نقترح إعادة جميع الرسوم المدفوعة للعملاء بعد تعرضهم لإصابة دماغية رضية. إجمالي التقديرات تزيد عن مليار دونج.

بعد تلقي نتائج الفحص الطبي، وافقت شركة التأمين في 12 ديسمبر على دفع مزايا التأمين بما في ذلك: العجز الكلي الدائم (450 مليون دونج، مقسمة على 10 أقساط دفع)، والأمراض الحرجة (200 مليون دونج) واسترداد قسط التأمين (153000 دونج، محسوبة من نتائج الفحص قرب نهاية الشهر الماضي).

سعداء بالحصول على التعويض، لكن عائلة العميل استمرت في الشكوى لأنهم لم يوافقوا بشكل كامل. لأن تاريخ الحدث التأميني الذي تسبب في إصابة السيدة "ثيم" بالعجز الكلي الدائم والمرض الخطير كان في عام 2016، وليس من وقت نتائج التقييم (نوفمبر 2024).

لذلك، بالنسبة لأقساط التأمين التي تم دفعها، يُطلب من الشركة إعادة ما يقرب من 72 مليون (وليس 153 ألف دونج كما هو مذكور أعلاه) منذ وقوع الحادث مع الفائدة، بالإضافة إلى دفع الفائدة على المدفوعات المتأخرة للأمراض الحرجة وإعانات العجز الكلي الدائم.

نريد أن يتم حل المشكلة بشكل معقول وعادل ووفقًا للقانون

في منتصف ديسمبر 2024، أرسلت شركة التأمين خطاب رد إلى صحيفة Tuoi Tre بشأن الحادث بأكمله، إلى جانب قرار الدفع الأخير.

وبناءً على ذلك، قالت شركة AIA إنها دفعت إجمالي 40.4 مليون دونج لعملاء إضافيين بين أغسطس 2016 وفبراير 2021، فيما يتعلق بفوائد الاستشفاء/الجراحة.

على وجه التحديد، كان العلاج الأول لـ "إصابة دماغية رضية، كسر العظم الصدغي الأيمن، كمية صغيرة من الورم الدموي فوق الجافية الصدغي الأيمن، والورم الدموي فوق الجافية الصدغي الأيسر، والنزيف تحت العنكبوتية المتناثر، والوذمة الدماغية المنتشرة في كلا نصفي الكرة المخية".

تم تشخيص الحالة التالية بـ "عملية ارتشاف جزء من نصف الجمجمة الأيسر باستخدام التيتانيوم". ومنذ ذلك الحين، لم تتلق الشركة أي طلبات أخرى من العملاء بشأن تسوية مزايا التأمين.

ولم يطلب العميل من الشركة تسوية منفعة التأمين الخاصة بـ "العجز الكلي الدائم" إلا في نهاية شهر أكتوبر 2024. ولذلك، وجهت الشركة خطاب تعريف إلى مجلس الفحص الطبي في مدينة هوشي منه لتقييم معدل الإعاقة.

وبناءً على استنتاجات التقييم، وافقت الشركة في منتصف ديسمبر 2024 على دفع تعويض "العجز الكلي الدائم" للسيدة ثيم (المبلغ الإجمالي 450 مليون دونج، مقسمًا على 10 أقساط)، واستحقاقات التأمين ضد الأمراض الحرجة (200 مليون دونج).

تشارك AIA في روح دعم ومرافقة العملاء للتغلب على الصعوبات. وبالإضافة إلى مدفوعات التأمين المذكورة أعلاه، استمعت الشركة أيضًا ودرست ودعمت بمرونة استرداد جميع الرسوم التي دفعها العميل وقت وقوع الحادث (2 مايو 2016) بإجمالي استرداد يبلغ حوالي 72 مليون دونج، "مع الرغبة في مساعدة أسرة العميل في تغطية جزء من التكاليف خلال هذه الفترة الصعبة".

وبناء على ذلك، قررت شركة AIA للتأمين رسميًا دفع إجمالي قدره 722 مليون دونج تقريبًا للعملاء.

وفي أعقاب ذلك، قال ممثل خدمة العملاء إن شركة التأمين أظهرت مسؤوليتها، لكنها لم تتعامل بعد مع الوضع بشكل كامل لتعويض الأضرار.

وبموجب القانون، يتعين على وكلاء التأمين أن يكونوا مسؤولين عن "ترتيب التعويض ودفع أموال التأمين عند وقوع حدث مؤمن عليه". ومع ذلك، منذ أن قدمت عائلة السيدة ثيم الطلب (في أغسطس/آب 2016)، لم يدعم القسم المهني للشركة ووكيل خدمة العقود على الفور خطاب إحالة الفحص الطبي، حتى تتمكن الأسرة من اصطحاب السيدة ثيم لتقييم معدل إعاقتها.

لقد تأثرت حقوق المستهلك بشكل كبير على مر السنين. لذلك، بالإضافة إلى التزام العميل بتعويض فوائد التأمين، فإنه يطلب من الشركة دفع فوائد تعويضاً عن الضرر.

وفي رد لصحيفة Tuoi Tre في منتصف ديسمبر 2024، أكدت شركة AIA Vietnam: "نحن نسعى دائمًا إلى تقديم دعم مخصص وشفاف ومرن لضمان حل مصالح العملاء بأفضل طريقة".

في 31 ديسمبر 2024، اتصل مركز الاتصال التابع لشركة التأمين بممثل العملاء لإبلاغهم بموافقتهم على دفع تعويضات التأمين على العجز الدائم الكلي والأمراض الحرجة من وقت وقوع الحدث، بالإضافة إلى الفائدة. ومن المقرر أن يبدأ توزيع هذه التعويضات على العملاء في بداية العام الجديد 2025.

المصدر: https://tuoitre.vn/chi-tiet-truong-hop-bi-chan-thuong-so-nao-vua-duoc-aia-boi-thuong-sau-9-nam-20250107171121313.htm