تفاصيل حالة إصابة دماغية رضية حصلت للتو على تعويض من AIA بعد 9 سنوات

بمجرد وقوع حادث أو مرض، إذا قدم الوكيل وشركة التأمين AIA الدعم الكامل وفي الوقت المناسب، فسيتم ضمان حصول العملاء على فوائد جيدة. لكن العميل يعاني من المرض منذ ما يقرب من 9 سنوات، مما أدى إلى فقدان الثقة في التأمين تدريجيا.

يساعد التأمين العديد من الأشخاص على تخفيف العبء عند مواجهة المخاطر، ولكن لا يزال هناك العديد من الأشخاص الذين سئموا من العملية الطويلة للمطالبة بالتعويض.

وتتأثر الحقوق المشروعة للمؤمن عليه، فلا يُحرم المريض فقط من فرصة الحصول على مبلغ كبير من المال للوصول السريع إلى أساليب العلاج الجيدة خلال "الفترة الذهبية"، بل يتعين على أقاربه أيضًا تحمل العبء المالي والإرهاق النفسي.

من فخر العائلة، أصيب فجأة بإصابة دماغية مؤلمة

في وقت مبكر من بعد ظهر أحد الأيام في أواخر عام 2024، تم اصطحاب السيدة نجوين ثي ثيم من قبل أختها إلى مركز التقييم الطبي في مدينة هوشي منه للتسجيل للإجراءات، ومن هناك إلى المستشفيات لتقييم معدل الإعاقة، للحصول على أساس لتقديمه إلى شركة التأمين على الحياة.

أين هذا؟ أنا جائعة جدًا. لا أعرف الطريق إلى المنزل. لقد نسيت كل شيء، قالت وفمها ملتوٍ.

ثم أخذت يد المراسلة ووضعتها على الجانب الأيسر من جبهتها لتشعر بالفراغ العميق، لقد تم سحق جزء من دماغها وكان لا بد من إزالته بشكل دائم بعد حادث مروري منذ ما يقرب من 9 سنوات (مايو 2016).

وبحسب التقرير الجراحي المقدم من المستشفى العسكري 175 ، في وقت وقوع الحادث، تم تشخيص السيدة ثيم بإصابة دماغية رضية شديدة - ورم دموي تحت الجافية، وكدمة دماغية، ونزيف في نصف الكرة الأيسر، وورم دموي تحت الجافية الصدغي الأيمن.

	ربح
2017	66.12
2018	86.18
2019	168.2
2020	130.77
2021	159.93
2022	178.33
2023	156.99
2024	149.20

بعد الحصول على إحالة من مركز الفحص الطبي، ذهبنا بسرعة إلى مستشفى نجوين تراي (المنطقة 5) لفحص رأس السيدة ثيم.

كان من المفترض أن يتم هذا العمل منذ ما يقرب من 9 سنوات، مباشرة بعد وقوع الحادث، كان كل شيء لا يزال جديدًا، ولكن وفقًا للعائلة، نظرًا لعدم توجيههم من قبل وكيل التأمين، لم يكن الأمر كذلك حتى نهاية عام 2024 عندما قابلت العائلة شخصًا مؤهلًا وأرشدتهم لتنفيذ الإجراء.

جلست السيدة نجوين ثي ثو (شقيقة بيولوجية، سائقة تكنولوجيا) متكئة على جدار المستشفى، تنظر إلى أختها في ذهول، وانهمرت دموعها: "عائلتنا لديها طفل واحد فقط، ثيم، وهو طالب جامعي. قبل الحادث، كانت ممتازة، تعمل كمحاسبة رئيسية، ثم تعمل بدوام جزئي في العديد من الشركات الأخرى. كانت تبلي بلاءً حسنًا. من كان ليصدق أنها ستتعرض لحادث بعد ولادتها بفترة وجيزة؟"

بعد العملية الجراحية، استيقظت بدون أي ذاكرة. السبانخ المائية، الدجاج، الضفدع... أيضًا لا أعرف الاسم. إن عدم معرفة من هم الآباء، أو الزوج، أو الأبناء، أو الأخوات، يجب أن يتم تعليمه منذ البداية شيئًا فشيئًا مثل الطفل.

غير قادر على العمل، ولا يزال يتعين عليه دفع أقساط التأمين

منذ ما يقرب من 9 سنوات، كان على العائلة بأكملها أن تعمل بجد لمساعدة السيدة "ثيم" في علاجها. على الرغم من أنني أملك تأمينًا على الحياة، إلا أنه يبدو أنه يزيد من الإحباط.

فقد أخي ذاكرته وعجز عن العمل. كانت حالته الصحية بالغة الخطورة لدرجة أن التأمين لم يدفع له سوى بضع عشرات الملايين من الدونغ. وكانت عائلته تضطر لدفع أقساط تأمين على حياته سنويًا حتى لا ينقطع عقده... كان الأمر غريبًا جدًا. فقدت الأمل، وأحيانًا كنت أرغب في الاستسلام، كما قالت ثو.

	التأمين على غير الحياة	تأمين على الحياة
	22,520	178.33

وبعد أن نشرت صحيفة Tuoi Tre تقريرًا عن الحادث، تدخلت شركة AIA للتأمين على الفور وأصدرت خطاب إحالة للعميل لإجراء فحص صحي. بحلول نهاية نوفمبر 2024، أصدر مجلس الفحص الطبي للمدينة (إدارة الصحة في مدينة هوشي منه) تقريرًا رسميًا، يحدد أن معدل إصابة جسد السيدة ثيم بلغ 82٪.

وبناء على النتائج المذكورة أعلاه، أرسل العميل طلبًا سريعًا إلى شركة التأمين لدفع الفوائد الخاصة بـ: العجز الكلي الدائم، والمرض الخطير، ودفع جميع الفوائد بسبب التأخر في سداد البندين المذكورين أعلاه. وفي الوقت نفسه، نقترح إعادة جميع الرسوم المدفوعة للعملاء بعد تعرضهم لإصابة دماغية رضية. إجمالي التقديرات تزيد عن مليار دونج.

بعد تلقي نتائج الفحص الطبي، وافقت شركة التأمين في 12 ديسمبر على دفع مزايا التأمين بما في ذلك: العجز الكلي الدائم (450 مليون دونج، مقسمة على 10 أقساط دفع)، والأمراض الخطيرة (200 مليون دونج) واسترداد قسط التأمين (153000 دونج، محسوبة من نتائج الفحص قرب نهاية الشهر الماضي).

سعيد بالحصول على التعويض، لكن عائلة العميل استمرت في الشكوى لأنهم لم يوافقوا بشكل كامل. لأن تاريخ الحدث التأميني الذي تسبب في إصابة السيدة ثي بالعجز الكلي الدائم والمرض الخطير كان في عام 2016، وليس من وقت نتائج التقييم (نوفمبر 2024).

لذلك، بالنسبة لأقساط التأمين التي تم دفعها، يُطلب من الشركة إعادة ما يقرب من 72 مليون (وليس 153 ألف دونج كما هو مذكور أعلاه) منذ وقوع الحادث مع الفائدة، بالإضافة إلى دفع الفائدة على المدفوعات المتأخرة عن الأمراض الخطيرة وإعانات العجز الكلي الدائم.

نريد أن يتم حل المشكلة بشكل معقول وعادل ووفقًا للقانون

في منتصف ديسمبر 2024، أرسلت شركة التأمين خطاب رد إلى صحيفة Tuoi Tre بشأن الحادث بأكمله، إلى جانب قرار الدفع الأخير.

وبناءً على ذلك، قالت شركة AIA إنها دفعت إجمالي 40.4 مليون دونج لعملاء إضافيين بين أغسطس 2016 وفبراير 2021، فيما يتعلق بمزايا الاستشفاء/الجراحة.

على وجه التحديد، كان العلاج الأول لـ "إصابة الدماغ الرضحية، وكسر العظم الصدغي الأيمن، وكمية صغيرة من الورم الدموي فوق الجافية الصدغي الأيمن، والورم الدموي فوق الجافية الصدغي الأيسر، والنزيف تحت العنكبوتية المتناثر، والوذمة الدماغية المنتشرة في كلا نصفي الكرة المخية".

تم تشخيص الحالة التالية بـ "عملية ارتشاف جزء من الجمجمة في النصف الأيسر باستخدام التيتانيوم". ومنذ ذلك الحين، لم تتلق الشركة أي طلبات أخرى من العملاء بشأن تسوية مزايا التأمين.

ولم يطلب العميل من الشركة تسوية منفعة التأمين الخاصة بـ "العجز الكلي الدائم" إلا في نهاية شهر أكتوبر 2024. ولذلك، أصدرت الشركة خطاب تعريف إلى مجلس الفحص الطبي في مدينة هوشي منه لتقييم معدل الإعاقة.

وبناءً على استنتاجات التقييم، وافقت الشركة في منتصف ديسمبر 2024 على دفع تعويض "العجز الكلي والدائم" للسيدة ثيم (المبلغ الإجمالي 450 مليون دونج، مقسمًا على 10 أقساط)، وتعويض التأمين ضد الأمراض الحرجة (200 مليون دونج).

تشارك AIA في روح دعم ومرافقة العملاء للتغلب على الصعوبات. وبالإضافة إلى مدفوعات التأمين المذكورة أعلاه، استمعت الشركة أيضًا ودرست ودعمت بمرونة استرداد جميع الرسوم التي دفعها العميل وقت وقوع الحادث (2 مايو 2016) بإجمالي استرداد يقارب 72 مليون دونج، "مع الرغبة في مساعدة أسرة العميل في تغطية جزء من التكاليف خلال هذه الفترة الصعبة".

وبناء على ذلك، قررت شركة AIA للتأمين رسميًا دفع إجمالي قدره 722 مليون دونج تقريبًا للعملاء.

ونتيجة لذلك، قال ممثل العملاء إن شركة التأمين أظهرت مسؤوليتها، لكنها لم تتعامل بعد مع الوضع بشكل كامل لتعويض الأضرار.

وفقًا للقانون، يجب أن يكون وكلاء التأمين مسؤولين عن "ترتيب التعويض ودفع أموال التأمين عند وقوع حدث مؤمن عليه". ومع ذلك، منذ أن قدمت عائلة السيدة ثيم الطلب (في أغسطس/آب 2016)، لم يدعم القسم المهني للشركة ووكيل خدمة العقد على الفور خطاب إحالة الفحص الطبي، حتى تتمكن الأسرة من اصطحاب السيدة ثيم لتقييم معدل إعاقتها.

لقد تأثرت حقوق المستهلك بشدة على مر السنين. لذلك، بالإضافة إلى الالتزام بتعويض فوائد التأمين، يطلب العميل من الشركة دفع فوائد تعويضًا عن الضرر.

في رد لصحيفة Tuoi Tre في منتصف ديسمبر 2024، أكدت شركة AIA Vietnam: "نحن نسعى دائمًا إلى تقديم دعم مخصص وشفاف ومرن لضمان حل مصالح العملاء بأفضل طريقة".

في 31 ديسمبر 2024، اتصل مركز الاتصال الخاص بشركة التأمين بممثل العملاء لإبلاغهم بموافقتهم على دفع إجمالي تعويضات العجز الدائم والتأمين ضد الأمراض الخطيرة من وقت وقوع الحدث، بالإضافة إلى الفائدة. ومن المقرر أن يبدأ توزيع هذه التعويضات على العملاء في بداية العام الجديد 2025.

المصدر: https://tuoitre.vn/chi-tiet-truong-hop-bi-chan-thuong-so-nao-vua-duoc-aia-boi-thuong-sau-9-nam-20250107171121313.htm