Đây là ca thứ 2 êkíp hai bệnh viện thực hiện chỉ sau 7 ngày trường hợp thông tim can thiệp bào thai đầu tiên thành công tại Việt Nam.
Sáng 12-1, êkíp của Bệnh viện Từ Dũ và Nhi Đồng 1 can thiệp thành công trường hợp bào thai mắc tim bẩm sinh rất nặng, bào thai bị hẹp van động mạch chủ, thiểu sản thất trái với nguy cơ tử vong cao ngay khi thai nhi được sinh ra. Đây là ca thứ 2 êkíp hai bệnh viện thực hiện chỉ sau 7 ngày trường hợp thông tim can thiệp bào thai đầu tiên thành công tại Việt Nam.
Bệnh nhân là thai phụ N.P.P.A. (27 tuổi, ngụ tại quận 3) được phát hiện bào thai có bất thường về tim lúc thai 21 tuần với chẩn đoán là hẹp van động mạch chủ tiến triển. Đến ngày 11-1-2023, thai được 29 tuần với diễn tiến hẹp van động mạch chủ nặng, đường kính van 2.6 mm, vận tốc máu qua van động mạch chủ 300cm/s, gây thiểu sản thất trái nặng hơn, trào ngược van 2 lá mức độ nặng.
Qua hội chẩn, các chuyên gia bào thai và tim mạch trẻ em đều nhận định trường hợp này nếu không can thiệp bào thai khẩn hoặc can thiệp trễ sau 30 tuần tuổi thai để nong van động mạch chủ thì khả năng rất cao bào thai sẽ mất trong bụng mẹ (tỷ lệ thai lưu > 50%) hoặc thai sẽ diễn tiến đến hội chứng thiểu sản thất trái và thành tim 1 thất (sau sinh trẻ phải phẫu thuật nhiều giai đoạn để đưa tạm về tuần hoàn 1 thất hoặc phải điều trị triệt để bằng ghép tim).
Các chuyên gia tim mạch thống nhất chỉ định can thiệp tim mạch bào thai ở thời điểm này là phù hợp, tuy nhiên dự báo tư thế thai nhi sẽ không thuận lợi cho can thiệp thông tim vì có dư ối, thai nhi thay đổi ngôi liên tục, tư thế của bào thai thay đổi nhiều nên sẽ khó khi thực hiện thủ thuật, có thể thủ thuật sẽ không thành công, cần giải thích rủi ro mất tim thai trong can thiệp.
Đúng 9 giờ 15 ngày 12-1-2024, êkíp chuyên khoa can thiệp bào thai và thông tim can thiệp trẻ em của Bệnh viện Từ Dũ và Nhi Đồng 1 bắt đầu thực hiện thông tim can thiệp xuyên tử cung cho thai phụ. Thai phụ được gây tê tủy sống, sau đó siêu âm kiểm tra lại tư thế của thai.
Do tư thế thai không thuận lợi, buồng thất trái nằm sấp trong tư thế thai nhi nằm sấp nên êkíp phẫu thuật can thiệp bào thai phải dùng các công cụ và thủ thuật để xoay trở thai nhi về vị trí thích hợp nhất đó là thai nhi nằm ngửa, buồng tim tiếp xúc trực tiếp với thành trước tử cung. Kỹ thuật này kéo dài hơn 40 phút mới đạt được kết quả như mong đợi. Sau đó tiêm thuốc vào đùi thai nhi để gây mê.
Khi đưa được kim vào buồng thất trái, phát hiện thất trái nhỏ và dày do thiểu sản thất, nhóm chuyên gia thực hiện can thiệp của Bệnh viện Từ Dũ đã gặp không ít khó khăn và phải mất khá nhiều thời gian (20 phút) mới đưa được kim vào đúng vị trí, sau đó chuyển tiếp cho êkíp thông van tim của BV Nhi đồng 1 thực hiện công đoạn quan trọng cuối cùng là nong van động mạch chủ. Sau nong, kiểm tra dòng chảy qua van động mạch chủ lên tốt.
Đến 11 giờ, ca phẫu thuật kết thúc và thành công tốt đẹp. Lãnh đạo Sở Y tế TPHCM đã trực tiếp đến bắt tay chúc mừng từng thành viên của êkíp can thiệp trường hợp đặc biệt này của Bệnh viện Từ Dũ và Bệnh viện Nhi đồng 1. Thai phụ được theo dõi sát sau phẫu thuật, đến 13 giờ ngày 12-1, tràn dịch màng ngoài tim thai đã được kiểm soát tốt, nhịp tim thai bình thường, tình trạng sản phụ ổn định.
THÀNH SƠN
