ระยะเวลาต่อเนื่อง 5 ปี คืออะไร?
ระยะเวลา 5 ปีติดต่อกันเป็นช่วงเวลาที่ผู้เอาประกันภัยจะได้รับสิทธิตามที่กำหนดไว้ อย่างไรก็ตาม ช่วงเวลาดังกล่าวไม่ใช่ระยะเวลาที่ผู้เอาประกันภัยจะได้รับสิทธิตามที่ระบุไว้ในประกันสุขภาพอย่างที่หลายคนเข้าใจ
ข้อ 1 มาตรา 3 แห่งคำตัดสิน 1313/QD-BHXH ระบุไว้อย่างชัดเจนว่า บุคคลที่เข้าร่วมประกันสุขภาพเป็นเวลา 5 ปีติดต่อกัน คือบุคคลที่มีคำว่า “ระยะเวลา 5 ปีติดต่อกัน: ตั้งแต่วันที่ …./…./…..” พิมพ์อยู่ที่ส่วนท้ายของบัตรประกันสุขภาพ ช่วยให้ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพและสถานพยาบาลสามารถกำหนดระยะเวลาการชำระเงินประกันสุขภาพได้
มาตรา 12 วรรค 5 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP ซึ่งบัญญัติถึงกฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพ กำหนดให้ระยะเวลา 5 ปีติดต่อกัน คือ ระยะเวลาการใช้งานที่บันทึกไว้ในบัตรประกันสุขภาพ ครั้งต่อไปนับถัดจากครั้งก่อนหน้า ในกรณีหยุดใช้ ระยะเวลาสูงสุดต้องไม่เกิน 3 เดือน
สิทธิประโยชน์จากการทำประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปี
เมื่อเข้าร่วมประกันสุขภาพในฐานะครัวเรือน นักศึกษา หรือสัญญาจ้างแรงงาน ผู้ป่วยจะได้รับเงินค่าตรวจรักษาจากกองทุนประกันสุขภาพเพียงสูงสุดร้อยละ 80 เท่านั้น
อย่างไรก็ดี เมื่อเข้าร่วมประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปี ผู้ป่วยสามารถรับสิทธิประโยชน์เพิ่มชำระค่าตรวจและรักษาพยาบาล 100% เมื่อมีเงื่อนไขดังนี้ เข้ารับบริการตรวจและรักษาที่สถานพยาบาลที่ถูกต้อง และมียอดค่าตรวจและรักษาร่วมในหนึ่งปีมากกว่า 6 เดือนของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน
ตามมาตรา 27 วรรค 3 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP ในกรณีที่ผู้ป่วยมียอดค่าใช้จ่ายร่วมสะสมในปีงบประมาณที่สถานพยาบาลแห่งหนึ่งเกินกว่า 6 เดือนของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน สถานพยาบาลนั้นจะบันทึกและไม่เรียกเก็บยอดค่าใช้จ่ายร่วมที่เกินกว่า 6 เดือนของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน
จากนั้นสถานพยาบาลจะแจ้งให้คนไข้ทราบและออกใบแจ้งหนี้ให้คนไข้ไปรับหนังสือรับรองการไม่ชำระร่วมในปีนั้นที่สำนักงานประกันสังคม โดยใบรับรองนี้ ผู้ป่วยจะได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพเพื่อชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล 100% ในการตรวจสุขภาพครั้งต่อไปในปีงบประมาณ
อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพเดินทางไปตรวจรักษาหลายสถานที่ เมื่อยอดเงินร่วมชำระสะสมในปีงบประมาณมากกว่า 6 เดือนของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน ผู้ป่วยยังคงต้องชำระเงินร่วมชำระเกิน 6 เดือนของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน
จากนั้นผู้ป่วยจะดำเนินการนำเอกสารไปยังสำนักงานประกันสังคมเพื่อดำเนินการจ่ายเงินส่วนเกินที่ผู้ป่วยได้ชำระไว้คืน และพร้อมกันนั้นก็จะได้รับใบรับรองการไม่มีส่วนต่างในปีนั้นด้วย
เพราะการไปพบแพทย์หลายๆที่ สถานพยาบาลจะไม่ทราบว่าคนไข้ต้องจ่ายร่วมเกินเงินเดือนขั้นพื้นฐาน 6 เดือนหรือไม่ หากคนไข้ไม่ใส่ใจในช่วงนี้เพื่อให้ผ่านปีงบประมาณนี้ไปก็จะเสียสิทธิ์ในการรับเงินประกันสุขภาพ 100%
ตามประกาศ 2298/TB-BHXH ลงวันที่ 14 พฤศจิกายน 2018 ของสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม ผู้ป่วยจะต้องเตรียมไฟล์ซึ่งรวมถึงเอกสารดังต่อไปนี้: บัตรประกันสุขภาพ; บัตรประจำตัวที่มีรูปถ่าย (สำเนา) ใบแจ้งหนี้ ใบสำคัญรับเงินค่ารักษาพยาบาล (ฉบับจริง) จากนั้นผู้ป่วยจะยื่นใบสมัครไปยังสำนักงานประกันสังคม (ที่ผู้ป่วยเข้าร่วมประกันสุขภาพ) เพื่อดำเนินการ
กรณีผู้ป่วยมียอดชำระร่วมเกินกว่าเงินเดือนขั้นพื้นฐาน 6 เดือนที่คำนวณตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม กองทุนหลักประกันสุขภาพจะจ่ายเงินค่าตรวจรักษาและค่ารักษาพยาบาล 100% ภายในวงเงินผลประโยชน์ของผู้ป่วยนับตั้งแต่ผู้ป่วยเข้ารับบริการต่อเนื่องเป็นเวลา 5 ปี จนถึงวันที่ 31 ธันวาคมของปีนั้น
เงื่อนไขการรับสิทธิประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปี
ตามข้อ c วรรค 1 มาตรา 22 แห่งพระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. 2551 แก้ไขเพิ่มเติมเมื่อ พ.ศ. 2557 ผู้ป่วยที่มีบัตรประกันสุขภาพมีสิทธิได้รับประโยชน์ประกันสุขภาพเป็นเวลา 5 ปีติดต่อกัน เมื่อเข้าเงื่อนไขดังต่อไปนี้:
1.เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปี ขึ้นไป
นั่นก็คือ ในบัตรประกันสุขภาพจะมีบรรทัดระบุไว้ว่า “ระยะเวลา 5 ปีติดต่อกัน : ตั้งแต่ …/…/…”
2. จำนวนเงินที่ต้องชำระร่วมค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลในรอบปีเกินกว่า 6 เดือนของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน
ปัจจุบันเงินเดือนขั้นพื้นฐานใช้ที่ 1,800,000 VND/เดือน ดังนั้นจำนวนเงินที่ต้องชำระร่วมจะต้องมากกว่า 6 x 1,800,000 VND = 10,800,000 VND
3. การตรวจรักษาพยาบาลที่สถานพยาบาลที่เหมาะสม
ตามมาตรา 6 ของหนังสือเวียน 30/2020/TT-BYT การตรวจและการรักษาทางการแพทย์ที่สถานพยาบาลที่ถูกต้องรวมถึงกรณีต่อไปนี้:
+ ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพที่เข้ามาตรวจรักษาจะถูกบันทึกในบัตรประกันสุขภาพ;
+ ลงทะเบียนตรวจรักษาเบื้องต้นที่โรงพยาบาลระดับตำบลหรืออำเภอ และไปสถานพยาบาลระดับเดียวกันในจังหวัดเดียวกัน;
+ ฉุกเฉิน;
+ ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพได้ถูกโอน…
มินห์ ฮวา (ท/เอช)
แหล่งที่มา
การแสดงความคิดเห็น (0)