ตรวจพบภาวะหลอดเลือดสมองตีบหลังจากมีอาการปวดศีรษะ

โรงพยาบาลประจำจังหวัด ฟู้โถ เพิ่งรับและรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดดำในสมองอุดตันรายหนึ่ง

ผู้ป่วยหญิงอายุ 38 ปี อาศัยอยู่ในตำบลซอนฮุง อำเภอแทงซอน จังหวัดฟู้โถ มีอาการปวดศีรษะเมื่อสี่วันก่อนเข้ารับการรักษา เธอรักษาตัวเองที่บ้านแต่ก็ยังมีอาการปวดอยู่ สติของเธอแย่ลง และเธอถูกนำตัวส่งโรงพยาบาลประจำจังหวัดฟู้โถในสภาพซึมเซา (คะแนนกลาสโกว์ 13) หายใจเองได้ และมีอาการอ่อนแรงที่แขนขาทั้งสี่ข้าง แพทย์สั่งตรวจด้วยเครื่อง MRI ซึ่งพบว่ามีภาวะสมองขาดเลือดในบริเวณทาลามัสทั้งสองข้าง

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมองเป็นภาวะอันตรายและพบได้ยาก ซึ่งวินิจฉัยได้ยากเช่นกัน

เนื่องจากพบว่าภาวะหลอดเลือดสมองตีบในบริเวณทาลามัสทั้งสองข้างเป็นรอยโรคที่ค่อนข้างผิดปกติ แพทย์ที่ศูนย์โรคหลอดเลือดสมองจึงปรึกษาหารือกันและสงสัยว่าอาจเป็นภาวะหายากอย่างหนึ่ง คือ "ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมอง" แพทย์จึงสั่งให้ผู้ป่วยทำการตรวจ MRI สมองร่วมกับการสร้างภาพหลอดเลือดดำในสมอง (TOP2D) และตรวจการแข็งตัวของเลือดด้วย D-dimer

ผลการตรวจระบุว่านี่คือกรณีของ "ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมอง" โดยสรุปว่า: มีลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำทรานส์เวอร์สไซนัสขวา หลอดเลือดดำซาจิตัลส่วนบน และหลอดเลือดดำสเตรทไซนัสที่ขยายไปตามหลอดเลือดดำใหญ่ในสมองและหลอดเลือดดำทาลามัสทั้งสองข้าง ร่วมกับอาการบวมของทาลามัสทั้งสองข้างและภาวะขาดเลือดของทาลามัสด้านขวา

ผู้ป่วยได้รับการรักษาตามแนวทางการรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมอง โดยใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในการรักษา ผู้ป่วยมีอาการดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดหลังการรักษา จากภาวะหมดสติ คะแนนกลาสโกว์ 13 ปัจจุบันรู้สึกตัวเต็มที่ คะแนนกลาสโกว์ 15 กล้ามเนื้อแขนขาแข็งแรงขึ้น และสามารถเดินได้เองแล้ว

นายแพทย์เหงียน อานห์ มินห์ หัวหน้าหน่วยฉุกเฉินและดูแลผู้ป่วยหนัก ศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง กล่าวว่า ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมอง เป็นโรคหลอดเลือดสมองชนิดหนึ่งที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตันในด้านหลอดเลือดดำของระบบไหลเวียนโลหิตในสมอง ทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดดำในสมองและไซนัสหลอดเลือดดำดูราอย่างน้อยหนึ่งเส้น

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมองมีอัตราการเกิดต่อปีอยู่ที่ 1.16 ถึง 2.02 ต่อ 100,000 คน โดยมีอัตราส่วนเพศหญิงต่อเพศชายอยู่ที่ 3:1 อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยอยู่ที่ 37 ปี และมีอัตราการเกิดเพียงประมาณ 8% ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี

โรคนี้เกี่ยวข้องกับปัจจัยชั่วคราว เช่น ยาคุมกำเนิด การตั้งครรภ์ ระยะหลังคลอด การติดเชื้อ เป็นต้น ส่วนปัจจัยถาวร ได้แก่ ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดแต่กำเนิด โรคมะเร็ง ความผิดปกติของไขกระดูก กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด เป็นต้น

หลอดเลือดดำในสมองมีหน้าที่นำเลือดจากเนื้อเยื่อสมองกลับสู่หัวใจ เมื่อเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมองหรือไซนัสดูราล จะทำให้การไหลเวียนของเลือดจากเนื้อเยื่อสมองถูกขัดขวาง ส่งผลให้เนื้อเยื่อสมองเสียหาย (เช่น โรคหลอดเลือดสมอง) ความดันในหลอดเลือดดำและหลอดเลือดฝอยเพิ่มขึ้น ทำให้เกิดการแตกของเยื่อกั้นระหว่างเลือดและสมอง ส่งผลให้เกิดภาวะสมองบวม ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น และเลือดออกในหลอดเลือดดำ (ซึ่งเป็นการรวมกันของภาวะขาดเลือดและเลือดออก)

โรคนี้แสดงอาการได้หลากหลายรูปแบบ อาการอาจรวมถึงปวดศีรษะ ชัก ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น (มองเห็นไม่ชัด บวมของเส้นประสาทตา) และอัมพาต

แนวทางปฏิบัติของ ESO ปี 2017 แนะนำให้ใช้การตรวจหลอดเลือดดำในสมอง (cerebral venography) หรือการตรวจหลอดเลือดดำในสมอง (cerebral venography) เพื่อยืนยันการวินิจฉัยภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมอง อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมองนั้นค่อนข้างท้าทาย

ในการวินิจฉัยโรค แพทย์ต้องพิจารณาภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ เนื่องจากอาการทางคลินิกและอาการที่ตรวจพบได้จากการตรวจทางห้องปฏิบัติการมักไม่จำเพาะเจาะจง และอาจทำให้สับสนกับโรคอื่นๆ หรือถูกมองข้ามได้ง่าย

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมอง (Cerebral venous thrombosis หรือ CVT) เป็นภาวะอันตรายและพบได้ยาก อีกทั้งยังวินิจฉัยได้ยาก ดังนั้น การวินิจฉัย CVT ตั้งแต่เนิ่นๆ ขณะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการจัดการและการรักษาในภาวะฉุกเฉิน ซึ่งจะช่วยเพิ่มโอกาสในการฟื้นตัวของผู้ป่วยได้อย่างมาก