การตรวจพบโรคหลอดเลือดสมองภายหลังจากปวดศีรษะ

โรงพยาบาลจังหวัดฟู้โถ่เพิ่งรับและรักษาอาการหลอดเลือดดำในสมองอุดตัน

ผู้ป่วยหญิง อายุ 38 ปี อาศัยอยู่ในตำบลเซินหุ่ง อำเภอทานเซิน จังหวัดฟูเถา 4 วันก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยมีอาการปวดหัว จึงทานยาที่บ้านแต่ก็ไม่ดีขึ้น จากนั้นอาการก็ทุเลาลง ครอบครัวจึงนำผู้ป่วยส่งโรงพยาบาลทั่วไปฟู้โถด้วยอาการรู้สึกตัวช้า มีคะแนนกลาสโกว์ 13 หายใจได้เอง และแขนขาอ่อนแรงทั้ง 4 ข้าง แพทย์สั่งให้คนไข้เข้ารับการตรวจ MRI ผลปรากฏภาพสมองขาดเลือดบริเวณธาลามัสทั้งสองข้าง

โรคหลอดเลือดดำในสมองอุดตันเป็นโรคอันตรายและพบได้ยากจึงยากต่อการวินิจฉัย

เมื่อตระหนักว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันทั้งสองข้างเป็นโรคที่ค่อนข้างแปลก แพทย์ของศูนย์โรคหลอดเลือดสมองจึงปรึกษาหารือและตั้งข้อสงสัยเกี่ยวกับโรคที่พบได้ค่อนข้างน้อยที่เรียกว่า "โรคหลอดเลือดดำในสมองอุดตัน" ผู้ป่วยได้รับการกำหนดให้ทำ MRI ของสมองพร้อมการสร้างไซนัสหลอดเลือดดำใหม่ (TOP2D) และการทดสอบการแข็งตัวของไดเมอร์ของ D

ผลการศึกษาระบุว่าเป็นกรณี "Cerebral venous thrombosis" สรุป: ภาพขวาของ transverse sinus venous thrombosis, superior sagittal sinus, straight sinus vein กระจายไปตาม large cerebral vein และ bilateral thalamic vein พร้อมด้วย cerebral edema ทั้งสองข้าง และ cerebral thrombosis ที่ thalamic ด้านขวา

ผู้ป่วยได้รับการรักษาตามโปรโตคอลสำหรับภาวะหลอดเลือดดำในสมองอุดตัน ใช้ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดเพื่อการรักษา ความคืบหน้าของผู้ป่วยหลังการรักษาดีขึ้น จากที่รู้สึกตัวลดลง คะแนนของกลาสโกว์อยู่ที่ 13 คะแนน ตอนนี้รู้สึกตัวเต็มที่แล้ว คะแนนของกลาสโกว์อยู่ที่ 15 คะแนน แขนขาแข็งแรงขึ้น สามารถเดินได้ด้วยตัวเองแล้ว

ตามระบบ BSCKI. นพ.เหงียน อันห์ มินห์ หน่วยฉุกเฉินและการดูแลผู้ป่วยหนัก ศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง โรคหลอดเลือดดำในสมองอุดตัน เป็นโรคหลอดเลือดสมองชนิดหนึ่งที่ลิ่มเลือดเกิดขึ้นที่ด้านหลอดเลือดดำของระบบไหลเวียนเลือดในสมอง ส่งผลให้หลอดเลือดดำในสมองและไซนัสหลอดเลือดดำนอกสมองหนึ่งหลอดหรือมากกว่านั้นอุดตัน

โรคหลอดเลือดดำในสมองมีอุบัติการณ์ต่อปีอยู่ระหว่าง 1.16 ถึง 2.02 ต่อ 100,000 คน โดยอัตราส่วนหญิงต่อชายคือ 3:1 มีอายุเฉลี่ย 37 ปี และมีอัตราการเกิดโรคเพียงประมาณ 8% ในกลุ่มผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี

โรคนี้มีความสัมพันธ์กับปัจจัยชั่วคราว เช่น ยาคุมกำเนิด การตั้งครรภ์ หลังคลอด การติดเชื้อ เป็นต้น ปัจจัยถาวร ได้แก่ โรคการแข็งตัวของเลือดแต่กำเนิด มะเร็ง โรคไขกระดูก กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด เป็นต้น

หลอดเลือดดำในสมองทำหน้าที่ระบายน้ำเลือดจากส่วนประกอบของสมองไปที่หัวใจ เมื่อเกิดภาวะหลอดเลือดดำในสมองอุดตัน หรือภาวะไซนัสอุดตัน จะทำให้เลือดไปอุดตันการระบายน้ำจากเนื้อสมอง ส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อสมอง (เช่น โรคหลอดเลือดสมอง) ความดันในหลอดเลือดดำและเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้น ส่งผลให้กำแพงกั้นเลือดสมองพังทลาย ทำให้เกิดอาการบวมน้ำในสมอง ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น และเกิดเลือดออกในหลอดเลือดดำ (ทั้งกล้ามเนื้อหัวใจตายและเลือดออกพร้อมกัน)

อาการของโรคค่อนข้างหลากหลาย อาการที่อาจเกิดขึ้นได้ เช่น ปวดศีรษะ ชัก ความดันในกะโหลกศีรษะสูง (มองเห็นพร่ามัว อาการบวมของกล้ามเนื้อหูรูด) อัมพาต

แนวทาง ESO ปี 2017 แนะนำให้ทำการตรวจ MRI หลอดเลือดดำสมองหรือ CT หลอดเลือดดำสมองเพื่อยืนยันการวินิจฉัย CVT อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดดำในสมองอุดตันค่อนข้างเป็นเรื่องยาก

ในการวินิจฉัย แพทย์จะต้องนึกถึงภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน เนื่องจากอาการทางคลินิกและอาการข้างเคียงมักไม่ปกติและสับสนได้ง่ายกับภาวะทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ หรือมองข้ามได้ง่าย

โรคหลอดเลือดดำในสมองอุดตันเป็นโรคอันตรายและพบได้ยากจึงยากต่อการวินิจฉัย ดังนั้นการตรวจวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดดำสมองอุดตันในระยะเริ่มแรกเมื่อคนไข้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการรักษาฉุกเฉินและการบำบัดภาวะหลอดเลือดดำสมองอุดตัน ช่วยเพิ่มความสามารถในการฟื้นตัวของคนไข้ได้