นอนรพ.ผ่าตัดไส้ติ่ง พบหัวใจขาดเลือด เกือบเสียชีวิตกะทันหัน

นพ.หยุนห์ ง็อก ลอง ผู้อำนวยการศูนย์ผ่าตัดหลอดเลือด โรงพยาบาลทัมอันห์ นครโฮจิมินห์ เปิดเผยว่า กรณีฉุกเฉินของผู้ป่วย LB (เขตฮอกมอน นครโฮจิมินห์) ถือเป็นกรณีที่พบได้ยาก โดยมีอัตราต่ำกว่า 1% และถือเป็นปัจจัยแห่งโชคช่วย หากผู้ป่วยไม่ถูกนำส่งโรงพยาบาลด้วยอาการไส้ติ่งอักเสบ ผู้ป่วยจะไม่ทราบว่าหลอดเลือดหัวใจ (หลอดเลือดหลักที่เลี้ยงหัวใจ) จะมีการอุดตันอย่างสมบูรณ์ ถึงแม้จะเคยมีอาการหนักหน้าอกมาก่อนก็ตาม แต่อาการดังกล่าวไม่ได้เป็นแบบจำเพาะและเกิดไม่บ่อย จึงทำให้ผู้ป่วยเป็นเพียงผู้ป่วยจิตเวชและไม่ได้ไปตรวจ เหลืออีกเพียงไม่กี่วัน หากการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดแดงระหว่างโพรงหัวใจด้านหน้าถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ คนไข้มีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิตกะทันหัน

ในเดือนตุลาคม 2565 คุณ B เริ่มมีอาการเจ็บหน้าอกขณะออกแรงปานกลาง แต่ความถี่อยู่ที่ประมาณ 1-2 ครั้ง/เดือนเท่านั้น เขาคิดว่านี่เป็นอาการปกติจึงไม่ได้ไปหาหมอ

ล่าสุดคุณบีเกิดอาการปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน และมีอาการผิดปกติของลำไส้ อาการปวดเป็นแบบตื้อๆ ต่อเนื่องหลายชั่วโมง ก่อนจะลามไปที่โพรงอุ้งเชิงกรานขวา เมื่อไปพบแพทย์ที่คลินิกเอกชน แพทย์สงสัยว่าอาจเป็นโรคกระเพาะจึงสั่งยามาติดตามอาการที่บ้าน

หลังจากนั้นความเจ็บปวดไม่เพียงไม่ลดลงแต่กลับรุนแรงมากขึ้นเรื่อยๆ นายบี ถูกนำส่งไปที่ แผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลทั่วไป Tam Anh นครโฮจิมินห์ ที่นี่แพทย์อัลตราซาวนด์วินิจฉัยว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันร่วมกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบและสั่งการผ่าตัดทันทีเพื่อป้องกันไม่ให้โรคลุกลามอย่างรวดเร็ว

ปริญญาโท นพ.วอ อันห์ มินห์ หัวหน้าหน่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ ศูนย์โรคหลอดเลือด โรงพยาบาลทัม อันห์ นครโฮจิมินห์ กล่าวว่า อาการไส้ติ่งของนายบีค่อนข้างรุนแรง แต่โชคดีที่มาถึงโรงพยาบาลได้ทันเวลา เมื่อทำการวัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อประเมินสถานะหัวใจและหลอดเลือดก่อนผ่าตัด แพทย์ตรวจพบสัญญาณของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ผลการตรวจเอคโค่คาร์ดิโอแกรมแบบรวดเร็วพบว่าดัชนี EF (เศษส่วนการบีบตัวของหัวใจที่บ่งชี้การสูบฉีดเลือดของหัวใจ) อยู่ที่เพียง 38% (เมื่อดัชนี EF <50% แสดงสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวอันเนื่องมาจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอย่างรุนแรง)

ผู้ป่วยได้รับความสำคัญในการผ่าตัดไส้ติ่งฉุกเฉินก่อนการตรวจหลอดเลือดหัวใจเพื่อตรวจหาสาเหตุของโรคหัวใจขาดเลือด แพทย์เลือกการผ่าตัดแบบส่องกล้อง โดยเอาไส้ติ่งอักเสบออกทั้งหมด พร้อมทั้งล้างช่องท้อง ระบายน้ำ และให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ ไม่กี่ชั่วโมงหลังการผ่าตัด คนไข้ก็ฟื้นตัวและเข้ารับการตรวจหลอดเลือดหัวใจเพื่อหาสาเหตุของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการเลือดออกในระบบทางเดินอาหาร และพบว่าหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน — ภาพของหลอดเลือดแดงระหว่างห้องหัวใจด้านหน้า (หลอดเลือดหลักที่ส่งเลือดไปเลี้ยงหัวใจ) ที่แตกเนื่องจากการอุดตันรุนแรง (รูปภาพ A) และหลังจากถูกเปิดออกใหม่โดยใส่สเตนต์ขนาดใหญ่ ภาพถ่าย: “Tam Anh General Hospital”

ผลการตรวจหลอดเลือดหัวใจพบว่าหลอดเลือดแดงระหว่างโพรงหัวใจด้านหน้าแคบลง 99% โชคดีที่ยังมีการไหลเวียนเล็กน้อยเพื่อช่วยยึดไว้ โดยส่งเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจชั่วคราว “ในภาวะนี้ จำเป็นต้องเข้ารับการใส่สเตนต์โดยเร็วที่สุด เพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด หลีกเลี่ยงความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองที่อาจเกิดขึ้นได้ทุกเมื่อ” ดร.ลอง กล่าว

ด้วยประสบการณ์ในการรักษาอาการตีบของหลอดเลือดหัวใจขั้นรุนแรง ดร.ลอง และทีมงานได้สอดสายสวนจากหลอดเลือดแดงเรเดียล (ที่ข้อมือ) ไปจนถึงจุดเริ่มต้นของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย จากนั้นสอดลวดนำทางขนาด 0.35 มม. ผ่านช่องตีบในหลอดเลือดแดงระหว่างโพรงหัวใจด้านหน้า ด้วยความช่วยเหลือของระบบอัลตราซาวนด์ในหลอดเลือด (IVUS) ทีมงานได้วัดเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดได้อย่างแม่นยำ ใส่สเตนต์เคลือบยา ขยายให้กว้างขึ้นเป็น 4.0 มม. กดติดกับผนังหลอดเลือด และป้องกันไม่ให้เอนโดทีเลียมของหลอดเลือดขยายตัวมากเกินไป ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะตีบซ้ำในสเตนต์และภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำให้อยู่ในระดับต่ำ (ต่ำกว่า 2%)

ด้วยเทคนิคการสอดสายสวนผ่านหลอดเลือดแดงที่ข้อมือ (แทนที่จะเป็นต้นขาแบบดั้งเดิม) ทำให้คนไข้สามารถเคลื่อนไหวและเดินได้อย่างสบายภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมงหลังการผ่าตัด อีกสองวันต่อมา คุณบีก็ไม่มีอาการเจ็บหน้าอกหรือหายใจลำบากอีกต่อไป แผลผ่าตัดไส้ติ่งก็หายเร็ว แผลผ่าตัดแบบส่องกล้องเล็กมากจึงมั่นใจได้ถึงความสวยงาม เขายังกินและใช้ชีวิตได้ปกติ

เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยการผ่าตัดระบบทางเดินอาหาร และพบว่ามีอาการหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน และขาดเลือด — แพทย์จากศูนย์แทรกแซงหลอดเลือดของโรงพยาบาลทั่วไป Tam Anh เมืองโฮจิมินห์ ได้ใส่ขดลวดขยายหลอดเลือดหัวใจที่แคบอย่างรุนแรง โดยใช้ระบบตรวจหลอดเลือดแบบดิจิทัลด้วยแขนกลหุ่นยนต์หมุนได้ 360 องศา (DSA) ภาพ : BVCC

หลอดเลือดแดงด้านหน้าซ้าย (LAD) เป็นหนึ่งในหลอดเลือดหลักสามหลอดเลือด (ร่วมกับหลอดเลือดหัวใจด้านขวาและหลอดเลือดแดงเซอร์คัมเฟล็กซ์) ที่ทำหน้าที่ส่งเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ ดังนั้น หากสาขา LAD ถูกบล็อก อาจนำไปสู่ภาวะหัวใจวายได้ หากไม่ตรวจพบและเปิดหลอดเลือดใหม่ทันที

สัญญาณเตือนที่พบบ่อยของอาการหัวใจวายคืออาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง ซึ่งมักค่อยเป็นค่อยไป นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจพบอาการปวดบริเวณลิ้นปี่ (เช่นเดียวกับอาการของนายบี) หายใจลำบาก เวียนศีรษะ คลื่นไส้ เหงื่อออก มือเท้าเย็น เป็นต้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะไม่สนใจอาการเริ่มแรกเหล่านี้ และจะไปห้องฉุกเฉินก็ต่อเมื่อเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเท่านั้น

พีวี

แหล่งที่มา