เรื่อง การจัดสร้างและนำระบบสารสนเทศการประเมินประกันสุขภาพไปใช้
ในปี 2560 ระบบข้อมูลการประเมินประกันสุขภาพมีการออกแบบเบื้องต้นตามความต้องการทางธุรกิจ ประกอบด้วย 2 องค์ประกอบ ได้แก่ พอร์ทัลแผนกต้อนรับและซอฟต์แวร์การประเมินประกันสุขภาพ
- พอร์ทัลแผนกต้อนรับได้รับการบริหารจัดการโดยศูนย์ไอที เชื่อมโยงข้อมูลกับสถานพยาบาล 12,380 แห่ง ตั้งแต่ระดับตำบลไปจนถึงระดับส่วนกลาง
- ซอฟต์แวร์ประเมินประกันสุขภาพมีฟังก์ชันสำหรับการดำเนินการประเมิน 11 ขั้นตอน
พอร์ทัลข้อมูลการประเมินประกันสุขภาพ
ตั้งแต่ปี 2561 ถึงปัจจุบัน ระบบยังคงได้รับการพัฒนา พัฒนาและสร้างโดยมีฟังก์ชั่นและฟีเจอร์เพิ่มเติมเพื่อช่วยเพิ่มประสิทธิภาพและประสิทธิผลการทำงานประเมินประกันสุขภาพ ควบคุมกองทุนประกันสุขภาพอย่างเคร่งครัดและมีประสิทธิผล ตรวจจับและป้องกันการทุจริตและแสวงหากำไรจากกองทุนประกันสุขภาพได้อย่างทันท่วงที
พอร์ทัลรับข้อมูลได้ปรับปรุงฟังก์ชั่นการออกรหัสบัตรประกันสุขภาพชั่วคราว, เพิ่มฟังก์ชั่นการออกใบรับรองการลาประกันสังคม, ฟังก์ชั่นตรวจสอบตรรกะของข้อมูลการร้องขอการชำระเงิน, ฟังก์ชั่นให้สถานพยาบาลตรวจสอบข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์, ฟังก์ชั่นค้นหาข้อมูลบัตรประกันสุขภาพด้วยรหัสประกันสังคม, บนแอปพลิเคชั่น VssID, แอปพลิเคชั่น VNEID/CCCD ที่มีชิป, ฟังก์ชั่นการขอรหัสชั่วคราวสำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์
ซอฟต์แวร์ประเมินการประกันสุขภาพได้รับการปรับปรุง เพิ่มเติมด้วยฟังก์ชันและแบบฟอร์มสำหรับการสรุปการชำระเงินประกันสุขภาพในปี 2020 และ 2021 อัปเดตด้วยกฎเกณฑ์ใหม่สำหรับการประเมินข้อมูลคำขอชำระเงิน กฎเกณฑ์สำหรับการตรวจสอบรายการ การตรวจสอบสัญญาประกันสุขภาพ การแจ้งผลการประเมิน และบูรณาการลายเซ็นดิจิทัลในรายงานทางธุรกิจ
เชื่อมต่อกับซอฟต์แวร์ TST เพื่ออัปเดตและติดตามหัวข้อการลงทะเบียนเบื้องต้นในทุกระดับ เชื่อมโยงข้อมูลกับซอฟต์แวร์บัญชีรวมศูนย์เพื่อจัดการการเบิกเงินล่วงหน้าและการจ่ายเงินค่าประกันสุขภาพในแต่ละสถานพยาบาล เชื่อมโยงรายงานกับซอฟต์แวร์ Settlement Appraisal เพื่อดำเนินการประเมินการชำระเงินตั้งแต่ปี 2020 ในระดับส่วนกลาง ทำหน้าที่อนุมัติรหัสชั่วคราวสำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์ในระดับจังหวัดและส่วนกลาง (ซอฟต์แวร์ Current Appraisal มีฟังก์ชัน 230 ฟังก์ชันพร้อมกฎการประเมินมากกว่า 300 ข้อ)
ซอฟต์แวร์ตรวจสอบประกันสุขภาพได้รับการเสริมด้วยฟังก์ชัน แผนที่ และแผนภูมิเพิ่มเติม การแสดงแผนที่และแผนภูมิแบบบูรณาการ โดยเฉพาะตารางสำหรับคำนวณกองทุนโควตาแห่งชาติ ระดับจังหวัด และสถานพยาบาล ช่วยให้หน่วยงานประกันสังคมระดับจังหวัดเข้าใจวิธีการคำนวณกองทุน ตารางดัชนีร่วมระดับประเทศและระดับภูมิภาคได้อย่างชัดเจน สะดวกต่อการติดตามและเปรียบเทียบในแต่ละท้องถิ่น
ซอฟต์แวร์จัดการยามีการใช้งานฟังก์ชั่นเพื่อวิเคราะห์การใช้กลุ่มยา ส่วนประกอบสำคัญ และรายการแต่ละรายการ การวิเคราะห์ ABC/VEN (ความสัมพันธ์ระหว่างการบริโภคยาต่อปีและต้นทุนในการระบุยาที่มีสัดส่วนของกองทุนประกันสุขภาพจำนวนมาก) และการวิเคราะห์ DDD (ความสัมพันธ์ระหว่างการบริโภคยาต่อปีและต้นทุนในการระบุยาที่มีสัดส่วนของกองทุนประกันสุขภาพจำนวนมาก) ติดตามการใช้ยาที่ประมูลกลางในระดับประเทศและระดับท้องถิ่น สนับสนุนการพัฒนาระบบจัดประมูล ติดตามการบริหารจัดการการจัดหา การใช้ และการชำระค่ายาที่ประมูลกลาง
ผลลัพธ์ที่ได้:
หลังการดำเนินงาน ระบบได้เชื่อมโยงข้อมูลระหว่างสำนักงานประกันสังคมกับสถานพยาบาลประกันสุขภาพเกือบ 13,000 แห่งทั่วประเทศ คุณภาพการเชื่อมต่อข้อมูลได้รับการปรับปรุงและเพิ่มประสิทธิภาพอย่างมาก
โดยการพัฒนาหัวข้อการประเมินผลและการดำเนินการประเมินตามหัวข้อดังกล่าว สำนักงานประกันสังคมของจังหวัดจะได้ฟื้นฟูกรณีการจ่ายเงินผิดกฎหมายจากกองทุนประกันสุขภาพ
ข้อมูลดังกล่าวจะได้รับการปรับปรุงและเปิดเผยต่อสาธารณะและโปร่งใสในระบบเป็นประจำ ช่วยให้หน่วยงานประกันสังคมในพื้นที่สามารถระบุและตรวจจับความผันผวนและการพัฒนาในช่วงระยะเวลาและเดือนต่างๆ ได้อย่างรวดเร็ว เพื่อประสานงานกับสถานพยาบาลต่างๆ ในการควบคุมการใช้เงินกองทุนประกันสุขภาพอย่างมีประสิทธิภาพได้อย่างทันท่วงที สถานพยาบาลหลายแห่งได้ทำการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกในข้อบ่งชี้การรักษา ซึ่งส่งผลให้ลดค่าใช้จ่ายที่ไม่จำเป็นได้
ในการพัฒนานโยบาย ฐานข้อมูลประกันสุขภาพได้กลายเป็นแหล่งข้อมูลหลักสำหรับการประเมินผลกระทบและปรับนโยบาย การพัฒนารูปแบบการชำระเงินประกันสุขภาพใหม่ๆ ตามกลุ่มค่าใช้จ่ายและกลุ่มการวินิจฉัย การประเมินและการคัดเลือกยาและเทคโนโลยีใหม่ๆ เข้าสู่แพ็คเกจผลประโยชน์ประกันสุขภาพ
ผลกระทบของการเปลี่ยนแปลงทางดิจิทัลในการประเมินประกันสุขภาพ
สำหรับผู้ป่วยประกันสุขภาพ :
ช่วยลดเวลาในการรอการตรวจและการรักษาพยาบาลได้อย่างมาก โดยสามารถค้นหาข้อมูลเกี่ยวกับบัตรประกันสุขภาพได้ทางออนไลน์ และอัพเดตข้อมูลลงในซอฟต์แวร์การจัดการการตรวจและการรักษาของสถานพยาบาลได้โดยตรง กรณีการต่ออายุบัตรและการยกเว้นการชำระเงินร่วมจะได้รับการอัพเดตทันทีเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยมั่นใจได้ว่าได้รับประโยชน์ด้านการดูแลสุขภาพครบถ้วนขณะที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
ผู้ป่วยสามารถค้นหาข้อมูลเกี่ยวกับค่ารักษา ค่าบริการที่ใช้ และสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพได้อย่างโปร่งใส ขณะเดียวกันก็เสริมบทบาทของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพในการควบคุมการใช้เงินกองทุนประกันสุขภาพ
สำหรับสถานพยาบาล :
อัปเดตข้อมูลบนบัตรประกันสุขภาพอย่างแม่นยำและทันท่วงที ลดข้อผิดพลาดในการจัดทำประวัติการรักษาและการขอรับเงินประกันสุขภาพ
ติดตามประวัติการรักษา สะดวกต่อการตรวจวินิจฉัยทางการแพทย์
การแบ่งปันผลทางคลินิกและการรักษาระหว่างสถานพยาบาลช่วยลดการสั่งยาซ้ำที่ไม่จำเป็น
ป้องกันการใช้บัตรประกันสุขภาพในทางที่ผิดในการตรวจรักษาที่สถานพยาบาลต่างๆ
ติดตามการใช้งบประมาณการตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลของหน่วยงานอย่างใกล้ชิด และปรับลดรายจ่ายที่ไม่เหมาะสมอย่างทันท่วงที
สำหรับหน่วยงานประกันสังคมและหน่วยงานจัดการ:
เปลี่ยนแปลงวิธีการประเมินอย่างพื้นฐาน ปรับปรุงประสิทธิภาพและประสิทธิผลในการประเมินประกันสุขภาพ และลดระยะเวลาในการประเมินค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลของประกันสุขภาพ
ตรวจพบคำขอผ่อนชำระที่ไม่เป็นไปตามกฎเกณฑ์เร่งด่วน ประสานงานกับสถานพยาบาลเพื่อตรวจสอบ ปรับปรุง และปรับปรุงประสิทธิภาพการควบคุมการใช้เงินกองทุนประกันสุขภาพให้มีประสิทธิภาพมากยิ่งขึ้น
ตรวจจับและป้องกันการละเมิดเงินประกันสุขภาพอย่างทันท่วงที ผลลัพธ์ของการประเมินอัตโนมัติและเชิงรุกในปี 2560 แสดงให้เห็นว่ามีการควบคุมบันทึกอิเล็กทรอนิกส์ 100% ในส่วนข้อมูลผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ ระดับสิทธิประโยชน์ สิทธิ์ และกฎเกณฑ์ที่กำหนดไว้เกี่ยวกับเงื่อนไขและระดับการชำระเงินสำหรับยา บริการด้านเทคนิค และเวชภัณฑ์
มีฐานข้อมูลกลางระดับประเทศที่มีข้อมูลเฉพาะสำหรับการบริหารจัดการและดำเนินการกองทุนประกันสุขภาพ และมีการประเมิน คำแนะนำในการปรับปรุง และการพัฒนานโยบายประกันสุขภาพอย่างทันท่วงที
บทเรียนที่ได้รับ
ด้วยความสำเร็จดังกล่าว สำนักงานประกันสังคมเวียดนามได้ดำเนินการอย่างประสบความสำเร็จ โดยคำนึงถึงข้อกำหนดที่ว่า "ก่อนปี 2561 ให้ดำเนินการเชื่อมโยงระบบซอฟต์แวร์ไอทีระหว่างหน่วยงานประกันสังคมกับสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลให้เสร็จสมบูรณ์ เพื่อปรับปรุงขั้นตอนการบริหารจัดการในการตรวจและรักษาพยาบาล เพิ่มประสิทธิภาพการประเมิน การบริหารจัดการ และการใช้เงินประกันสุขภาพ" ที่ได้รับมอบหมายจากรัฐสภาในข้อ 4 มาตรา 2 แห่งมติที่ 68/2013/QH13 ลงวันที่ 29 พฤศจิกายน 2556 ของรัฐสภา และมติที่ 36a/NQ-CP ลงวันที่ 14 ตุลาคม 2558 ของรัฐบาลเกี่ยวกับรัฐบาลอิเล็กทรอนิกส์
ปรับปรุงการเปลี่ยนแปลงทางดิจิทัลในกิจกรรมการประเมินประกันสุขภาพ
เพื่อดำเนินการตามทิศทางของรัฐบาลในมติที่ 50/NQ-CP ลงวันที่ 17 เมษายน 2563 และโปรแกรมและแผนการดำเนินการเปลี่ยนแปลงทางดิจิทัลของสำนักงานประกันสังคมเวียดนามได้อย่างมีประสิทธิผล หน่วยงานที่ได้รับมอบหมายให้ดำเนินการเปลี่ยนแปลงทางดิจิทัลต้องพัฒนาโปรแกรมการดำเนินการที่เฉพาะเจาะจงอย่างจริงจัง กำหนดงานและโซลูชันหลักสำหรับการดำเนินการ เช่น:
- ให้คำปรึกษาแก่ผู้นำในอุตสาหกรรมให้กรอกกฎระเบียบ กระบวนการ และคำแนะนำด้านความเชี่ยวชาญและอาชีพในด้านการประยุกต์ใช้ไอที
- เร่งดำเนินการแปลงข้อมูลให้เป็นดิจิทัล อัปเดต และมาตรฐานฐานข้อมูลที่เกี่ยวข้องทั้งหมด
- ให้ความสำคัญกับการดำเนินงานที่สำคัญในกระบวนการเปลี่ยนแปลงทางดิจิทัล
- ประสานงานกับหน่วยงานเฉพาะทางเป็นอย่างดีเพื่อให้แน่ใจว่ามีโครงสร้างพื้นฐานด้านไอที ความปลอดภัย และความปลอดภัยของข้อมูลในระหว่างการดำเนินการ
- การฝึกอบรม การส่งเสริมความเชี่ยวชาญและคุณสมบัติ การค้นพบบุคลากรที่มีความสามารถเพื่อรองรับการเปลี่ยนแปลงทางดิจิทัล
- กระตุ้นให้เกิดนวัตกรรม ความคิดสร้างสรรค์ และการประยุกต์ใช้วิทยาศาสตร์และเทคโนโลยีของข้าราชการแต่ละคน
แหล่งที่มา
การแสดงความคิดเห็น (0)