ทางแก้ปัญหาชั่วคราว หรือ ทางแก้ปัญหาที่ยั่งยืน?

ตามหนังสือเวียนที่ 22/2024/TT-BYT ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 เป็นต้นไป หากโรงพยาบาลไม่จัดหายาและเวชภัณฑ์ให้เพียงพอ ผู้ป่วยจะได้รับการสั่งจ่ายยาและชำระเงินจากประกันสุขภาพ อย่างไรก็ตาม กระทรวงสาธารณสุขยืนยันว่านี่เป็นเพียงการแก้ปัญหาชั่วคราวเพื่อลดสถานการณ์ที่ผู้ป่วยต้องควักเงินจ่ายเองเพื่อซื้อยารักษา

เมื่อวันที่ 30 ตุลาคม กระทรวงสาธารณสุขได้เผยแพร่หนังสือเวียนที่ 22/2024/TT-BYT ลงวันที่ 18 ตุลาคม 2024 ของกระทรวงสาธารณสุข เกี่ยวกับการควบคุมการชำระค่ายาและอุปกรณ์การแพทย์โดยตรงให้กับผู้ป่วยประกันสุขภาพ หนังสือเวียนดังกล่าวได้รับความสนใจเป็นพิเศษจากความคิดเห็นของประชาชน ตลอดจนสถานพยาบาลทุกระดับ และมีการแสดงความคิดเห็นมากมายเพื่อให้กฎระเบียบมีความเข้มงวดและน่าเชื่อถือมากขึ้น

นางสาวทราน ทิ ตรัง ผู้อำนวยการกรมประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข เปิดเผยว่า โรงพยาบาลหลายแห่งประสบภาวะขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์สำหรับผู้ป่วยประกันสุขภาพนับตั้งแต่เกิดการระบาดของโควิด-19 เรื่องนี้ส่งผลกระทบอย่างร้ายแรงต่อสิทธิอันชอบธรรมของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ เมื่อพวกเขาต้องชำระเบี้ยประกันสุขภาพรายเดือน แต่เมื่อไปพบแพทย์หรือเข้ารับการรักษา พวกเขาก็ยังต้องเสียเงินไปกับยาและเวชภัณฑ์อยู่ดี

สาเหตุของการขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์ได้รับการวิเคราะห์และชี้แจงมาเป็นเวลาหลายปีแล้ว แต่ก็ยังไม่สามารถสรุปได้ โรงพยาบาลหลายแห่งเชื่อว่าเนื่องจากมีความยากลำบากในขั้นตอนการประมูลและความกลัวในการซื้อเมื่อกลไกยังคงติดขัด การหยุดชะงักของการจัดหา ยา เวชภัณฑ์ทางการแพทย์ โดยเฉพาะยาหายาก ถือเป็นรายการพิเศษ ดังนั้นแม้ในกรณีที่สถานพยาบาลได้ดำเนินการจัดซื้อและประมูลทุกวิถีทางแล้ว ก็ยังมีความเสี่ยงที่จะขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์อยู่

ตามหนังสือเวียนฉบับที่ 22 ระบุว่า หากจะชำระค่ายาและเวชภัณฑ์โดยตรง จะต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขที่ค่อนข้างเข้มงวด อย่างไรก็ตาม ในระหว่างกระบวนการพัฒนานโยบาย มีความเห็นว่า แทนที่ผู้ป่วยจะต้องจ่ายเงินให้กับหน่วยงานประกันสังคมโดยตรง ควรมีกลไกให้โรงพยาบาลจ่ายเงินให้ผู้ป่วย จากนั้นโรงพยาบาลจึงจ่ายเงินคืนให้หน่วยงานประกันสังคม เพื่อลดขั้นตอนการรักษาสำหรับผู้ป่วย

กระทรวงสาธารณสุขเสนอแก้ไข พ.ร.บ. ประกันสุขภาพ มาตรา 31 ครั้งนี้ หากผ่านสภานิติบัญญัติแห่งชาติ ผู้ป่วยจะมี 2 ทางเลือก คือ ชำระตรงเข้าสถานพยาบาลตรวจรักษา แล้วสถานพยาบาลจะคืนเงินให้สำนักงานประกันสังคม กรณีสถานพยาบาลตรวจรักษาไม่ได้ทำสัญญากับประกันสุขภาพ คนไข้จะต้องชำระเงินให้กับสำนักงานประกันสังคมโดยตรง

เมื่อเผชิญกับข้อกำหนดเฉพาะในหนังสือเวียนฉบับที่ 22 โรงพยาบาลหลายแห่งได้หยิบยกสถานการณ์ขึ้นมา โดยเฉพาะความกังวลเกี่ยวกับการถูกผู้ป่วยฟ้องร้องเนื่องจากไม่รับรองการตรวจและการรักษาพยาบาล ตัวแทนโรงพยาบาลเสนอให้คนไข้จ่ายเงินให้โรงพยาบาล จากนั้นโรงพยาบาลจึงจ่ายค่าประกันสังคม

ตัวแทนของโรงพยาบาลมิตรภาพเวียดดึ๊กกล่าวว่า แม้ว่าหนังสือเวียนฉบับที่ 22 จะสามารถแก้ไขปัญหาต่างๆ มากมายได้ แต่หน่วยงานปลายทางก็ยังมีข้อบกพร่องอยู่ ในส่วนของปัญหาการขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์ในระยะหลังนี้ แม้โรงพยาบาลจะพยายามอย่างเต็มที่แล้วก็ตาม แต่ยังมีบางครั้งที่ยายังคงไม่เพียงพอต่อผู้ป่วย ในฐานะหน่วยสุดท้าย มีบางกรณีที่แม้จะขาดแคลนยา ผู้ป่วยก็ไม่สามารถส่งต่อไปยังสถานพยาบาลอื่นได้ คนไข้ส่วนใหญ่ต้องซื้อยาจากภายนอก และยานั้นไม่อยู่ในรายการยาหายากตามมาตรา 2 ข้อ 3 และมาตรา 1 ข้อ 2 ของหนังสือเวียนที่ 22 ดังนั้น ผู้แทนจึงหวังว่าจะมีกฎระเบียบที่เจาะลึกและปฏิบัติได้จริงมากขึ้นสำหรับโรงพยาบาล โดยเฉพาะโรงพยาบาลปลายทาง

ตัวแทนโรงพยาบาลกลางลาวไกแสดงความเห็นว่า หากโรงพยาบาลขาดแคลนยา และคนไข้ต้องซื้อยาจากร้านขายยาทั่วไป ราคาซื้อจะสูงกว่าราคาที่โรงพยาบาลชนะการประมูล แล้วเมื่อคนไข้จ่ายค่าประกันสุขภาพแล้ว จะสามารถจ่ายด้วยราคาซื้อภายนอกได้หรือไม่? สำหรับผู้ป่วยที่ต้องรักษาในระยะยาว ค่าใช้จ่ายจากภายนอกมีความแตกต่างกันค่อนข้างมาก แล้วจะแก้ไขความแตกต่างนี้ได้อย่างไร?

รัฐมนตรีช่วยว่าการกระทรวงสาธารณสุข นายทราน วัน ทวน กล่าวถึงความคิดเห็นต่างๆ ของสถานพยาบาลที่เข้ารับการตรวจและรักษาว่า ยาและอุปกรณ์การแพทย์ถือเป็นส่วนประกอบสำคัญในการตรวจและรักษาพยาบาล รวมถึงการชำระค่าประกันสุขภาพด้วย ล่าสุดกระทรวงสาธารณสุขได้หาทางแก้ไขปัญหาการขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์ต่างๆ มากมาย อย่างไรก็ตามในบางสถานที่ยังคงมีสถานการณ์ที่สถานพยาบาลตรวจรักษาไม่ได้ให้การดูแลผู้ป่วยอย่างเพียงพอและทันท่วงที ทำให้เกิดสถานการณ์ที่คนไข้ต้องออกไปซื้อยาและเวชภัณฑ์ภายนอกสถานพยาบาล

ในความเป็นจริง การขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์ในเวลาใดๆ ก็ยังอาจเกิดขึ้นได้เนื่องมาจากเหตุผลเชิงวัตถุ เช่น มีการประมูลแล้วแต่ไม่มีผู้เสนอราคาชนะ หรือได้ทำสัญญาจัดหาสินค้ากับผู้รับจ้างแล้วแต่ขณะจัดหายา เวชภัณฑ์ อุปกรณ์การแพทย์ให้ผู้ป่วย ผู้จัดหาไม่สามารถจัดหาได้เนื่องจากขาดแหล่งจัดหาหรือส่งมอบสินค้าล่าช้า...

ปัจจุบันมีข้อกำหนดเรื่องการชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลโดยตรงระหว่างสำนักงานประกันสังคมกับผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ ในกรณีที่สถานพยาบาลที่ตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลไม่มีสัญญาการตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลกับประกันสุขภาพ และไม่ดำเนินการตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลตามขั้นตอนที่กำหนด ในกรณีอื่นๆ ของการชำระเงินโดยตรง กฎหมายจะมอบหมายอำนาจให้รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขเพื่อควบคุมดูแล ดังนั้น กระทรวงสาธารณสุขจึงได้ออกหนังสือเวียนที่ 22 เพื่อประกันสิทธิผู้ป่วยที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ กรณีสถานพยาบาลตรวจรักษาไม่มียาหรืออุปกรณ์ทางการแพทย์ในการรักษา

ที่น่าสังเกตคือ ยาที่ขาดแคลนเนื่องจากสถานพยาบาลไม่สามารถจัดซื้อหรือจัดหาได้ ส่วนใหญ่จะอยู่ในกลุ่มยารักษาโรคหายากและยาที่มีปริมาณจำหน่ายในท้องตลาดจำกัด ในขณะเดียวกัน เงื่อนไขการใช้ประกาศนั้นเข้มงวดมาก และหากไม่ได้ดำเนินการอย่างถูกต้อง ก็จะเกิดปัญหาต่างๆ มากมาย ดังนั้น กระทรวงสาธารณสุขจึงเห็นว่า ควรให้โรงพยาบาลพิจารณาเป็นพิเศษว่า กรณีใดบ้าง และเงื่อนไขใดบ้าง ที่จะต้องใช้หนังสือเวียนที่ 22 สั่งจ่ายยาให้คนไข้ไปซื้อจากร้านข้างนอก

เพื่อหลีกเลี่ยงการใช้ดุลยพินิจและการแสวงหากำไรในการสั่งจ่ายยาและสั่งให้ผู้ป่วยซื้อยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์เอง กระทรวงสาธารณสุขจึงได้กำหนดให้หน่วยงานสาธารณสุขของจังหวัดและอำเภอต่างๆ มีหน้าที่เร่งรัด ตรวจสอบ และตรวจสอบการจัดซื้อ ตลอดจนให้มั่นใจว่ามียาและอุปกรณ์ทางการแพทย์เพียงพอสำหรับการตรวจและรักษาผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ อีกด้านหนึ่ง ให้เข้มงวดการตรวจสอบและกำกับดูแลสถานพยาบาล เพื่อหลีกเลี่ยงการทุจริตและการแสวงหากำไรในการสั่งยาและสั่งให้ผู้ป่วยซื้อยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์เอง จัดการกับการละเมิดอย่างเคร่งครัด

หนังสือเวียนฉบับที่ 22 ถือเป็นก้าวใหม่ในการปกป้องสิทธิของผู้ป่วยเมื่อโรงพยาบาลขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์มานานหลายปี อย่างไรก็ตาม ยังคงเป็นวิธีแก้ปัญหาชั่วคราวเท่านั้น วิธีแก้ปัญหาที่ยั่งยืนคือ โรงพยาบาลต้องดำเนินการจัดซื้อและจัดหายา เวชภัณฑ์ และอุปกรณ์ทางการแพทย์อย่างเชิงรุกให้กับผู้ป่วยประกันสุขภาพ

ที่มา: https://nhandan.vn/quy-dinh-nguoi-benh-duoc-thanh-toan-truc-tiep-thuoc-vat-tu-y-te-chi-la-giai-phap-tinh-the-post842217.html