แขนหัก ซื้อเฝือกจากร้านข้างนอก ประกันสุขภาพครอบคลุมมั้ย?

ผู้ป่วยต้องเผชิญกับความยากลำบากมากมายในปีที่ผ่านมาเนื่องจากขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์ - ภาพ: HA QUAN

วันที่ 17 ตุลาคม Tuoi Tre Online ได้เผยแพร่บทความ "แขนหัก ใส่เฝือกภายใต้ประกันสุขภาพแต่เฝือกหมด โรงพยาบาลแจ้งว่าอย่างไร?"

มีผู้อ่านรายหนึ่งรายงานว่า “เมื่อเดือนกันยายนที่ผ่านมา ลูกของฉันขาหัก ฉันจึงพาเขาไปตรวจที่โรงพยาบาลในฮานอยและทำการรักษา หลังจากตรวจและเอ็กซเรย์แล้ว แพทย์ก็สั่งให้ใส่เฝือกที่ขาของลูกฉัน

อย่างไรก็ตามคุณหมอบอกว่าทางโรงพยาบาลไม่มีพลาสเตอร์ให้แล้วจึงแนะนำให้ฉันไปซื้อพลาสเตอร์ที่ร้านขายยาของโรงพยาบาลมาให้คุณหมอแปะให้ สาเหตุที่ทางโรงพยาบาลแจ้งคือยาจากประกันหมดชั่วคราว!”.

ค่าใช้จ่ายในการหล่อได้รวมอยู่ในราคาบริการทางเทคนิคในการหล่อแล้ว

ผู้อ่านหลายคนสงสัยว่าผงยิปซั่มครอบคลุมโดยประกันสุขภาพหรือไม่?

ผู้ปกครองของผู้อ่านกล่าวว่า: "ลูกของฉันก็ใส่เฝือกเหมือนกัน แต่ทางโรงพยาบาลบอกว่าประกันไม่ครอบคลุมถึงการใส่เฝือกนี้และต้องจ่ายเงินค่าเฝือกแยกต่างหาก"

“กระทรวงสาธารณสุขจำเป็นต้องทบทวนว่ายาและเวชภัณฑ์ใดบ้างที่ควรจะรวมอยู่ในรายการชำระเงินประกันสุขภาพ เป็นเรื่องไม่สมเหตุสมผลที่จะใส่เฝือกพลาสเตอร์แต่พลาสเตอร์ไม่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ” ผู้อ่าน Tu Sai Gon แสดงความคิดเห็น

จากการพูดคุยกับ Tuoi Tre Online ผู้นำสำนักงานประกันสังคมฮานอยกล่าวว่า ตามหนังสือเวียนที่ 22/2023 ของกระทรวงสาธารณสุข ระบุว่าค่าบริการตรวจสุขภาพและการรักษาภายใต้ประกันสุขภาพจะรวมกันในโรงพยาบาลระดับเดียวกันทั่วประเทศ

การบริการด้านเทคนิค เช่น การปั้น และการฉาบปูน มีราคาเฉพาะและไม่มีหมายเหตุว่า “ไม่รวม…” นั่นหมายความว่าต้นทุนการหล่อได้รวมอยู่ในราคาบริการทางเทคนิคในการหล่อแล้ว

“เราได้ขอให้โรงพยาบาลแห่งนี้รายงานสถานการณ์ปัจจุบันและสาเหตุของการขาดแคลนเวชภัณฑ์ทางการแพทย์ รวมถึงผงที่ใช้ในบริการทางเทคนิคที่เกี่ยวข้องกับการฉาบปูนในโรงพยาบาล” ผู้นำสำนักงานประกันสังคมฮานอยกล่าว

สำนักงานประกันสังคมยังได้ขอให้โรงพยาบาลในพื้นที่ตรวจสอบจัดซื้อและประมูลจัดหายาและเวชภัณฑ์เพื่อการตรวจและการรักษาโดยเร่งด่วน ในกรณีที่จำเป็นโรงพยาบาลจะต้องจัดซื้อตามบทบัญญัติในวรรค 4 มาตรา 23 แห่งกฎหมายการประมูลหมายเลข 22/2023

โดยเฉพาะแพ็คเกจประมูล เนื้อหาการจัดซื้อไม่เกิน 50 ล้านดอง หัวหน้าหน่วยงานหรือจัดซื้อสามารถตัดสินใจได้ตราบใดที่มั่นใจได้ถึงการประหยัด ประสิทธิภาพ และความรับผิดชอบของตนเอง

ดังนั้นด้วยแพ็คเกจเหล่านี้ โรงพยาบาลไม่จำเป็นต้องจัดเตรียม ประเมิน อนุมัติแผนการคัดเลือกผู้รับเหมา ประเมินราคาแพ็คเกจ หรือลงนามในสัญญากับซัพพลายเออร์อีกต่อไป อย่างไรก็ตาม โรงพยาบาลดังกล่าวจะต้องแน่ใจว่ามีใบแจ้งหนี้และเอกสารประกอบครบถ้วน

นี่คือแพ็คเกจเสนอราคาที่ใช้ในสถานการณ์เร่งด่วนที่โรงพยาบาลสามารถใช้เพื่อตอบสนองความต้องการการรักษาของผู้เข้าร่วมการประกันสุขภาพ เพื่อความมั่นใจในสิทธิของผู้ป่วย

ผงยิปซั่มอยู่ในความคุ้มครองของประกันสุขภาพ ส่วนผงไฟเบอร์กลาสยังไม่อยู่ในความคุ้มครอง

ผู้บัญชาการกรมประกันสุขภาพ (กระทรวงสาธารณสุข) เผยว่า โรงพยาบาลบางแห่งยังขาดแคลนยาในท้องถิ่น

ส่วนระดับการจ่ายเงินประกันสุขภาพกรณีกระดูกหัก หัวหน้ากรมประกันสุขภาพ กล่าวว่า มีการระบุรายการยาและเวชภัณฑ์ที่ประกันสุขภาพครอบคลุมไว้ชัดเจน ผงบางประเภทจะรวมอยู่ในรายการความคุ้มครองประกันสุขภาพ แต่ผงบางประเภทไม่ได้ถูกเพิ่มเข้าไปในรายการ

จากการวิจัยของ Tuoi Tre Online รายการนี้ระบุอย่างชัดเจนว่าค่าใช้จ่ายในการทำให้กระดูกหักตรงและใส่ปูนปลาสเตอร์ ซึ่งรวมถึงปูนปลาสเตอร์แบบก้อนและปูนปลาสเตอร์แบบม้วนเอง จะได้รับการครอบคลุมโดยต้นทุนโดยตรงและเงินเดือน

โดยที่ต้นทุนทางตรงที่รวมอยู่ในราคาบริการด้านเทคนิคได้แก่ ค่าเสื้อผ้า หมวก หน้ากาก ผ้าปูที่นอน หมอน ที่นอน เสื่อ และผ้า เครื่องเขียน; ยา, น้ำเกลือ, สารเคมี, วัสดุสิ้นเปลือง, วัตถุดิบทดแทนที่ใช้ในกระบวนการให้บริการด้านเทคนิค...

สำหรับกระดูกหัก จะมีการระบุระดับการจ่ายที่เฉพาะเจาะจงสำหรับแต่ละส่วน เช่น แขนหัก ปลายแขน...

ปัจจุบันการใส่เฝือกพลาสเตอร์ในการใส่เฝือกกระดูกหักนั้นได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพแล้ว สำหรับผงไฟเบอร์กลาสและพลาสติกที่ยังไม่ได้รวมอยู่ในรายการชำระค่าประกันสุขภาพ

หัวหน้ากรมประกันสุขภาพ ยังกล่าวอีกว่า ได้ขอให้โรงพยาบาลต่างๆ ทำความเข้าใจรายการชำระเงินประกันสุขภาพให้ชัดเจน เพื่อให้ได้รับคำแนะนำ การรักษา และสิทธิของผู้ป่วยอย่างเหมาะสม

“กระทรวงสาธารณสุขยังได้ออกเอกสารจำนวนมากเพื่อให้โรงพยาบาลจัดหายาสำหรับการตรวจและการรักษาให้กับผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ อย่างไรก็ตาม ยังมีเหตุผลเชิงวัตถุบางประการที่ทำให้เกิดการขาดแคลนยา เช่น การหยุดชะงักของการจัดหา ขั้นตอนการจัดซื้อที่ไม่ครบถ้วน...

ล่าสุดกระทรวงสาธารณสุขยังได้ออกมาตรการต่างๆ เพื่อปกป้องสิทธิของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพอีกด้วย

ล่าสุด กระทรวงสาธารณสุขออกหนังสือเวียนแนะนำวิธีชำระเงินตรงเมื่อผู้ป่วยต้องซื้อยาและเวชภัณฑ์เอง นอกจากนี้ ร่างกฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไขยังได้เพิ่มกฎระเบียบการหมุนเวียนยาในสถานพยาบาลด้วย

นี่เป็นวิธีแก้ปัญหาชั่วคราวที่คาดว่าจะช่วยแก้ไขปัญหาการขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์ในโรงพยาบาล

คาดว่าตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 ผู้เข้าร่วมประกันจะได้รับเงินโดยตรงจากสำนักงานประกันสังคม ด้วยกฎเกณฑ์นี้ โรงพยาบาลจะไม่ละเมิดกฎการสั่งให้ผู้ป่วยซื้อยาและเวชภัณฑ์เอง แต่จะต้องพิสูจน์ว่าการขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์นั้นเกิดจากเหตุผลที่เป็นวัตถุวิสัย

ผู้ป่วยจะได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพหากโรงพยาบาลไม่สามารถตอบสนองความต้องการยาและเวชภัณฑ์ในระหว่างการรักษาได้” หัวหน้ากรมประกันสุขภาพกล่าว

ที่มา: https://tuoitre.vn/gay-tay-tu-mua-bot-ben-ngoai-de-bo-bot-thach-cao-co-nam-trong-danh-muc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241022095302702.htm