การช่วยชีวิตฝาแฝดก่อนกำหนดที่มีไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิด

เมื่ออายุครรภ์ได้ 22 สัปดาห์ ทารกในครรภ์ทั้ง 2 ตัวของหญิงตั้งครรภ์ NTT มีผลอัลตราซาวนด์พบว่ามีไส้เลื่อนกระบังลมด้านซ้าย ทำให้อวัยวะย่อยอาหาร เช่น ลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่ ตับ... เคลื่อนขึ้นมาที่หน้าอก และมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะปอดไม่สมบูรณ์ได้ หลังจากปรึกษากับแพทย์แล้ว ครอบครัวจึงตัดสินใจเก็บเด็กทั้ง 2 คนไว้และติดตามการตั้งครรภ์ที่ศูนย์สูตินรีเวชกรรม โรงพยาบาลทั่วไป Tam Anh นครโฮจิมินห์

เมื่ออายุครรภ์ได้ 32 สัปดาห์ ทารกทั้ง 2 คนเกิดด้วยวิธีการผ่าตัดคลอด โดยมีน้ำหนักทั้งคู่เกือบ 1.6 กิโลกรัม ทีมแพทย์ของศูนย์ทารกแรกเกิดกำลังปฏิบัติหน้าที่ในห้องผ่าตัด เพื่อเคลื่อนย้ายทารกไปยัง NICU เพื่อรับการดูแลอย่างเข้มข้น การใช้เครื่องช่วยหายใจ และการให้อาหารทางเส้นเลือด เพื่อเตรียมสำหรับการผ่าตัด

นพ.ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง 2 นพ.เหงียน โด ตร็อง ศัลยแพทย์เด็ก กล่าวว่า โรคไส้เลื่อนกระบังลมในเด็ก มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะความดันโลหิตสูงในปอดยาวนาน ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ติดเชื้อ... และมีความเสี่ยงเสียชีวิตสูง เนื่องจากทารกทั้งสองคนคลอดก่อนกำหนดและมีน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ การผ่าตัดผ่านกล้องจึงไม่สามารถทำได้ เนื่องจากวิธีนี้ใช้ได้เฉพาะกับเด็กแรกเกิดที่มีน้ำหนักมากกว่า 3 กก. เท่านั้น

ระยะเวลาของการผ่าตัดก็มีความสำคัญมากเช่นกัน เพราะหากคำนวณไม่ถูกต้อง เด็กอาจมีภาวะความดันโลหิตสูงในปอดรุนแรงจนทำให้ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ต้องพึ่งเครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานาน หายใจเอาก๊าซขยายหลอดเลือดในปอด (NO) เข้าไป และอาจต้องใช้เครื่อง ECMO (extracorporeal membrane oxygenation) ซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับเด็กได้

นอกจากนี้ทารกทั้ง 2 รายยังมีภาวะผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการดูแลและปรับสภาพร่างกายอย่างใกล้ชิดก่อนผ่าตัดโดยทีมแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

หลังจากปรึกษากันแล้ว ทีมแพทย์จึงตัดสินใจที่จะทำการผ่าตัดให้กับเด็กทั้ง 2 คน ภายใน 48 ชั่วโมงหลังคลอด เด็กได้รับการถ่ายเลือดก่อนการผ่าตัด และมีการเตรียมเลือดและซีรั่มสดแช่แข็งในระหว่างการผ่าตัดเพื่อป้องกันเลือดออกและชดเชยอาการของเด็กหลังการผ่าตัด

ทารกทั้งสองรายมีไส้เลื่อนกระบังลมขนาดใหญ่หลังการผ่าตัด และอวัยวะในช่องท้อง เช่น ลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่ ม้าม ฯลฯ ก็ต้องถูกดันขึ้น แพทย์จะดึงอวัยวะที่เคลื่อนกลับเข้าไปในช่องท้อง ปรับให้กลับเข้าที่เดิม จากนั้นเย็บกะบังลมพร้อมเสริมด้วยกะบังลมเทียม หลังจากผ่านไป 120 นาที การผ่าตัดครั้งแรกก็ประสบความสำเร็จ ทารกถูกส่งกลับไปที่ NICU และแพทย์ได้ทำการผ่าตัดทารกคนที่สองต่อไป หลังจากผ่านไปกว่า 4 ชม. การผ่าตัดทั้ง 2 ครั้งก็สิ้นสุดลงด้วยผลสำเร็จ

หลังจากผ่าตัดแล้ว คนไข้จะต้องใส่ท่อช่วยหายใจต่อไปอีกหลายวัน แพทย์หญิงตรองวิเคราะห์ว่า ในกรณีของทารกน้ำหนักตัวน้อยและคลอดก่อนกำหนดเช่น 2 คนนี้ หากใส่ท่อช่วยหายใจเป็นเวลานาน มีความเสี่ยงสูงที่จะต้องพึ่งเครื่องช่วยหายใจไปตลอดชีวิต และในขณะเดียวกันก็มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อเนื่องจากความสามารถในการหายใจไม่ดี และความเสี่ยงอื่นๆ อีกมากมายในทารกคลอดก่อนกำหนดและทารกน้ำหนักตัวน้อย

หลังจากผ่าตัดได้เพียง 2 วัน ทารกทั้ง 2 คนก็อยู่ในอาการคงที่ และสามารถถอดเครื่องช่วยหายใจออกได้ หลังผ่านไป 1 สัปดาห์ ทารกทั้ง 2 คนสามารถดูดนมแม่ได้ดี ระบบย่อยอาหารทำงานได้ดี แผลหายดี หายใจได้คล่อง น้ำหนักเพิ่มขึ้นดี และเข้าเกณฑ์สามารถออกจากโรงพยาบาลได้

ไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิดเป็นโรคที่หายากในเด็ก โดยมีอัตราประมาณ 1-4 ต่อเด็กเกิดมีชีวิต 10,000 คน กรณีที่ฝาแฝดทั้งสองมีภาวะไส้เลื่อนกระบังลมเช่นเดียวกับทารกข้างต้นนั้นค่อนข้างพบได้น้อย

กะบังลมทำหน้าที่แยกช่องอกและช่องท้องออกจากกัน เมื่อเกิดไส้เลื่อน กะบังลมจะไม่เจริญเติบโตเต็มที่ ส่งผลให้อวัยวะในช่องท้องถูกดันเข้าไปในช่องอก และขัดขวางการพัฒนาการสร้างปอด ดังนั้นทารกแรกเกิดที่มีภาวะไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิดมักมีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวรุนแรง โรคนี้สามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน 2 ประการได้ง่าย คือ ภาวะปอดไม่สมบูรณ์และความดันโลหิตสูงในปอด ซึ่งเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตในทารกแรกเกิด

ในปัจจุบันสาเหตุของโรคยังไม่ชัดเจน ซึ่งอาจเกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรม เช่น การกลายพันธุ์ของโครโมโซม ยีน หรือสภาพแวดล้อม โภชนาการ... นายแพทย์ตรอง กล่าวว่า โรคนี้ไม่สามารถป้องกันได้ แต่หากตรวจพบตั้งแต่อยู่ในครรภ์และมีแผนการติดตามหญิงตั้งครรภ์และรักษาทารกหลังคลอดอย่างทันท่วงที จะช่วยจำกัดภาวะแทรกซ้อนของโรคได้

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญรายนี้กล่าวไว้ หลักการรักษาโรคไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิด คือการประสานงานระหว่างแผนกต่างๆ ในห้องคลอด การส่งต่อไปยังโรงพยาบาลอย่างปลอดภัย (สำหรับสถานพยาบาลที่ไม่มีสาขาเฉพาะทางทั้งหมด) การช่วยชีวิตก่อนผ่าตัด การผ่าตัด และการช่วยชีวิตหลังผ่าตัดในห้องไอซียู

นพ.ทรอง แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ควรเข้ารับการตรวจสุขภาพและอัลตราซาวด์เป็นประจำที่สถานพยาบาลที่มีอุปกรณ์ตรวจหาโรคที่ทันสมัยครบครัน เลือกโรงพยาบาลที่มีแพทย์เฉพาะทางหลายสาขาเพื่อดูแลทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิดตั้งแต่อยู่ในครรภ์ และทำการผ่าตัดทันทีหลังคลอด รวมถึงให้การดูแลหลังผ่าตัดเพื่อลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อระหว่างกระบวนการย้ายทารก

ที่มา: https://nhandan.vn/cuu-song-cap-song-sinh-non-thang-bi-thoat-vi-hoanh-bam-sinh-post874528.html