รายละเอียดกรณีบาดเจ็บที่สมอง เพิ่งได้รับเงินชดเชยจากเอไอเอ หลังค้างชำระ 9 ปี

เมื่อเกิดอุบัติเหตุหรือเจ็บป่วย หากตัวแทนและบริษัทประกันภัยเอไอเอให้การสนับสนุนอย่างทันท่วงทีและเต็มที่ ลูกค้าจะรับประกันผลประโยชน์ที่ดี อย่างไรก็ตาม ลูกค้ารายดังกล่าวป่วยมานานเกือบ 9 ปี จนค่อยๆ สูญเสียความเชื่อมั่นในประกันภัยไป

การประกันภัยช่วยลดภาระในการเผชิญกับความเสี่ยงให้กับหลายๆ คนได้ แต่ยังคงมีหลายๆ คนที่เบื่อหน่ายกับขั้นตอนการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่ยาวนาน

สิทธิอันชอบธรรมจะได้รับผลกระทบ ผู้เอาประกัน-ผู้ป่วยไม่เพียงแต่จะเสียโอกาสที่จะมีเงินจำนวนมากเพื่อเข้าถึงวิธีการรักษาที่ดีได้อย่างทันท่วงทีใน “ช่วงเวลาทอง” เท่านั้น แต่ญาติของผู้ป่วยยังต้องแบกรับภาระทางการเงินและความเหนื่อยล้าทางจิตใจอีกด้วย

จากความภาคภูมิใจของครอบครัว ประสบอุบัติเหตุทางสมองอย่างกะทันหัน

ช่วงบ่ายของวันหนึ่งในช่วงปลายปี พ.ศ. 2567 พี่สาวพาคุณเหงียน ทิ เธม ไปที่ศูนย์ประเมินทางการแพทย์นครโฮจิมินห์ เพื่อลงทะเบียนเข้ารับการรักษา จากนั้นจึงไปที่โรงพยาบาลต่างๆ เพื่อประเมินอัตราความพิการ เพื่อนำหลักฐานไปยื่นต่อบริษัทประกันชีวิต

“ที่นี่ที่ไหน ฉันหิวมาก ฉันไม่รู้ทางกลับบ้าน ฉันลืมทุกอย่าง” เธอกล่าวโดยเบือนปากไปด้านหนึ่ง

จากนั้นเธอจึงจับมือผู้สื่อข่าวไปวางไว้ที่หน้าผากข้างซ้ายเพื่อสัมผัสส่วนที่ลึกของสมองของเธอ ซึ่งส่วนหนึ่งถูกบดขยี้และต้องตัดออกอย่างถาวรหลังจากอุบัติเหตุทางรถยนต์เมื่อเกือบ 9 ปีก่อน (พฤษภาคม 2559)

จากรายงานการผ่าตัดของ โรงพยาบาลทหาร 175 ระบุว่า ณ เวลาที่เกิดอุบัติเหตุ นางสาวเธมได้รับการวินิจฉัยว่าได้รับบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง ได้แก่ เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง สมองฟกช้ำ เลือดออกในสมองซีกซ้าย และเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองขมับขวา

	รายได้
2017	66.12
2018	86.18
2019	168.2
2020	130.77
2021	159.93
2022	178.33
2023	156.99
2024	149.20

หลังจากได้รับการส่งตัวจากศูนย์ตรวจร่างกายแล้ว พวกเราจึงรีบไปที่โรงพยาบาลเหงียนไทร (เขต 5) เพื่อตรวจศีรษะของนางสาวเธม

งานนี้ควรจะทำตั้งแต่เกือบ 9 ปีที่แล้ว หลังเกิดอุบัติเหตุ ทุกอย่างยังใหม่ แต่ตามที่ครอบครัวแจ้ง เนื่องจากไม่ได้รับคำแนะนำจากตัวแทนประกันภัย จนกระทั่งปลายปี 2567 ครอบครัวจึงได้พบกับผู้ที่มีความรู้ความสามารถและแนะนำให้ดำเนินการตามขั้นตอน

นางสาวเหงียน ถิ ทู (น้องสาวแท้ๆ เป็นนักเทคโนโลยี) นั่งพิงกำแพงโรงพยาบาลและมองน้องสาวด้วยความมึนงง เธอหลั่งน้ำตา “ครอบครัวของเรามีลูกเพียงคนเดียว ชื่อเธม ซึ่งกำลังเรียนอยู่มหาวิทยาลัย ก่อนเกิดอุบัติเหตุ เธอเป็นคนดีมาก ทำงานเป็นหัวหน้าฝ่ายบัญชี จากนั้นก็ทำงานพาร์ทไทม์ให้กับบริษัทอื่นๆ อีกหลายแห่ง เธอสบายดี ใครจะคิดว่าเธอจะประสบอุบัติเหตุไม่นานหลังจากคลอดลูก

หลังจากผ่าตัดตื่นขึ้นมาไม่มีความทรงจำอีกเลย ผักบุ้งไก่กบ…ก็ไม่ทราบชื่อเช่นกัน การไม่รู้ว่าใครเป็นพ่อแม่ สามี ลูก หลาน พี่สาว จะต้องสอนกันตั้งแต่แรกทีละน้อยเหมือนเด็กทารก”

ไม่สามารถทำงานได้ ยังต้องจ่ายเบี้ยประกัน

เป็นเวลาเกือบ 9 ปีแล้วที่ทั้งครอบครัวต้องทำงานหนักเพื่อช่วยเธอในการรักษา แม้ว่าฉันจะมีประกันชีวิต แต่ดูเหมือนว่ามันจะเพิ่มความหงุดหงิด

“พี่ชายของฉันสูญเสียความทรงจำและไม่สามารถทำงานได้ อาการของเขาแย่มากจนบริษัทประกันจ่ายเงินให้เพียงไม่กี่สิบล้านดอง ทุกปี ครอบครัวต้องจ่ายเบี้ยประกันชีวิตให้เขาเพื่อไม่ให้สัญญาหมดอายุ... มันแปลกมาก ฉันหมดศรัทธาและบางครั้งฉันก็อยากจะยอมแพ้” ธูเล่า

	ประกันภัยวินาศภัย	การประกันชีวิต
	22,520	178.33

ทันทีหลังจากหนังสือพิมพ์ Tuoi Tre รายงานเหตุการณ์ดังกล่าว บริษัท AIA Insurance ก็เข้ามาดำเนินการทันทีและออกจดหมายแนะนำลูกค้าให้เข้ารับการตรวจสุขภาพ ภายในสิ้นเดือนพฤศจิกายน 2567 สภาการตรวจร่างกายประจำเมือง (กรม อนามัย นครโฮจิมินห์) ได้ออกรายงานอย่างเป็นทางการ โดยระบุว่าอัตราการบาดเจ็บของร่างกายนางเทมอยู่ที่ 82%

ด้วยผลลัพธ์ดังกล่าวข้างต้น ลูกค้าจึงส่งคำขอไปยังบริษัทประกันภัยเพื่อขอชำระเงินผลประโยชน์ ได้แก่ การทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง โรคร้ายแรง และดอกเบี้ยทั้งหมดที่เกิดจากการชำระล่าช้าของรายการ 2 รายการข้างต้น พร้อมกันนี้ เราขอเสนอที่จะคืนเงินค่าธรรมเนียมทั้งหมดที่ชำระให้กับลูกค้าหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมอง คาดรวมกว่า 1 พันล้านดอง

ภายหลังจากที่ได้รับผลการตรวจร่างกายแล้ว เมื่อวันที่ 12 ธันวาคม บริษัทประกันภัยตกลงจ่ายเงินผลประโยชน์ประกันภัย ได้แก่ ทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง (450 ล้านดอง แบ่งจ่าย 10 งวด) โรคร้ายแรง (200 ล้านดอง) และคืนเบี้ยประกันภัย (153,000 บาท คำนวณจากผลการตรวจเมื่อใกล้สิ้นเดือนที่แล้ว)

ยินดีที่จะได้รับการชดเชยแต่ครอบครัวของลูกค้ายังคงบ่นเพราะพวกเขาไม่เห็นด้วยอย่างเต็มที่ เนื่องจากวันที่เกิดเหตุการณ์ประกันภัยที่ทำให้คุณนางสาวธนา ประสบภาวะทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง และอาการป่วยร้ายแรง คือ พ.ศ. 2559 ไม่ใช่นับจากวันที่ทราบผลการประเมิน (พฤศจิกายน 2567)

ดังนั้น สำหรับเบี้ยประกันภัยที่ชำระไปแล้ว บริษัทฯ จึงขอให้คืนเงินเกือบ 72 ล้านบาท (ไม่ใช่ 153,000 บาท ตามที่แจ้งไว้ข้างต้น) นับตั้งแต่เกิดอุบัติเหตุ พร้อมดอกเบี้ย รวมถึงจ่ายดอกเบี้ยเงินจ่ายล่าช้ากรณีเจ็บป่วยหนัก และทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง

ต้องการให้ได้รับการแก้ไขอย่างสมเหตุสมผล เป็นธรรม และเป็นไปตามกฎหมาย

ในช่วงกลางเดือนธันวาคม พ.ศ.2567 บริษัทประกันภัยได้ส่งจดหมายตอบกลับถึงหนังสือพิมพ์ ตุยเทร เกี่ยวกับเหตุการณ์ทั้งหมด พร้อมทั้งการตัดสินใจเรื่องการชำระเงินล่าสุด

AIA กล่าวว่าได้จ่ายเงินรวม 40.4 ล้านดองให้แก่ลูกค้าเพิ่มเติมระหว่างเดือนสิงหาคม 2559 ถึงเดือนกุมภาพันธ์ 2564 ซึ่งเกี่ยวข้องกับผลประโยชน์การรักษาพยาบาล/การผ่าตัด

โดยเฉพาะการรักษาขั้นแรก คือ “การบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ กระดูกขมับขวาหัก มีเลือดออกในช่องไขสันหลังขมับขวาเล็กน้อย เลือดออกในช่องไขสันหลังขมับซ้าย เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองกระจาย มีอาการบวมน้ำในสมองทั้งสองซีก”

ตอนต่อไปวินิจฉัยว่าเป็น "การผ่าตัดสลายชิ้นส่วนกะโหลกศีรษะซีกซ้ายด้วยไททาเนียม" ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา บริษัทไม่พบคำขอใดๆ จากลูกค้าเกี่ยวกับการชำระเงินผลประโยชน์ประกันภัยอีกเลย

จนกระทั่งปลายเดือนตุลาคม พ.ศ.2567 ลูกค้าจึงได้ขอให้บริษัทชำระเงินผลประโยชน์ประกันภัย "ทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง" ดังนั้นบริษัทจึงได้ออกหนังสือแนะนำไปยังสภาการตรวจสุขภาพนครโฮจิมินห์เพื่อประเมินอัตราความพิการ

จากผลการประเมินเบื้องต้น บริษัทฯ ตกลงจ่ายเงินผลประโยชน์ “ทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง” ให้แก่ นางสาวเทอด ศรีสุข (มูลค่ารวม 450 ล้านดอง แบ่งเป็น 10 งวด) และผลประโยชน์ประกันภัยโรคร้ายแรง (200 ล้านดอง) เมื่อกลางเดือนธันวาคม 2567

เอไอเอ ร่วมแบ่งปันจิตวิญญาณแห่งการสนับสนุนและอยู่เคียงข้างลูกค้าเพื่อเอาชนะความยากลำบาก นอกเหนือจากการชำระเงินประกันภัยดังกล่าวข้างต้นแล้ว บริษัทฯ รับฟัง พิจารณา และสนับสนุนการคืนเงินค่าธรรมเนียมทั้งหมดที่ลูกค้าชำระไปเมื่อเกิดอุบัติเหตุ (2 พฤษภาคม 2559) อย่างยืดหยุ่น ด้วยการคืนเงินทั้งหมดเกือบ 72 ล้านดอง "ด้วยความปรารถนาที่จะช่วยให้ครอบครัวของลูกค้าครอบคลุมค่าใช้จ่ายบางส่วนในช่วงเวลาที่ยากลำบากนี้"

โดยเอไอเอประกันภัยได้ตัดสินใจอย่างเป็นทางการที่จะจ่ายเงินรวมเกือบ 722 ล้านดองให้แก่ลูกค้า

ทางตัวแทนลูกค้าแจ้งว่า บริษัทประกันภัยได้แสดงความรับผิดชอบแล้ว แต่ยังไม่ได้ดำเนินการจัดการสถานการณ์อย่างละเอียดเพื่อชดเชยความเสียหาย

ตามกฎหมาย ตัวแทนประกันภัยจะต้องรับผิดชอบในการ "จัดเตรียมค่าชดเชยและจ่ายเงินประกันภัยเมื่อเกิดเหตุการณ์ที่เอาประกันภัย" อย่างไรก็ตาม นับตั้งแต่เวลาที่ครอบครัวของนางสาวเธมยื่นคำร้อง (เมื่อเดือนสิงหาคม 2559) แผนกอาชีพของบริษัทและตัวแทนบริการตามสัญญาไม่ได้ให้การสนับสนุนจดหมายแนะนำการตรวจสุขภาพอย่างทันท่วงที ดังนั้น ครอบครัวจึงสามารถพานางสาวเธมไปประเมินอัตราความพิการได้

สิทธิของผู้บริโภคได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงในช่วงหลายปีที่ผ่านมา ดังนั้นนอกเหนือจากภาระผูกพันในการชดเชยผลประโยชน์ประกันภัยแล้ว ลูกค้ายังเรียกร้องให้บริษัทจ่ายดอกเบี้ยเพื่อชดเชยความเสียหายอีกด้วย

ในการตอบกลับ หนังสือพิมพ์ Tuoi Tre ใน ช่วงกลางเดือนธันวาคม 2024 AIA Vietnam ยืนยันว่า: "เราพยายามอย่างเต็มที่เสมอที่จะมอบการสนับสนุนที่ทุ่มเท โปร่งใส และยืดหยุ่น เพื่อให้แน่ใจว่าผลประโยชน์ของลูกค้าได้รับการแก้ไขในวิธีที่ดีที่สุด"

เมื่อวันที่ 31 ธันวาคม 2567 ศูนย์บริการทางโทรศัพท์ของบริษัทประกันภัยได้โทรไปหาตัวแทนฝ่ายลูกค้าเพื่อแจ้งว่า พวกเขาตกลงที่จะจ่ายเงินผลประโยชน์ประกันภัยความพิการถาวรและโรคร้ายแรงรวมทั้งหมดตั้งแต่เวลาที่เกิดเหตุพร้อมดอกเบี้ย โดยจะเริ่มจ่ายเงินชดเชยดังกล่าวให้แก่ลูกค้าในช่วงต้นปีใหม่ 2568

ที่มา: https://tuoitre.vn/chi-tiet-truong-hop-bi-chan-thuong-so-nao-vua-duoc-aia-boi-thuong-sau-9-nam-20250107171121313.htm